台银人寿蒐集、处理及利用个人资料告知书（团险适用）（3页）.pdf

【 (请填写要保人全名)】及【台银人寿保险股份有限公司】
(将)自民国  年  月  日起订立团体保险契约（以下称本契约）。因本契约投保所需，依「个人资料保护法」(下称本法)之相关规定，将对符合投保资格之当事人之个人资料进行蒐集、处理、利用等事宜，是依本法第 8 条、第 9 条及第 54 条告知相关事宜如下：
一、 进行个人资料蒐集、处理、利用等事项之非公务机关名称:
1、【    (请填写要保人全名)】(下称本公司/本会/本机关/本校/本补习班） 。
2、【台银人寿保险股份有限公司】(下称本保险公司)，包括本保险公司暨所属保险业务员、受本保险公司委託招揽本契约之保险经纪人及保险代理人暨其所属保险业务员、以及受本保险公司委託处理事务之再保险公司、其他受託机构或个人。
3、【依法律规定成立之争议处理机构】：为保险争议案件发生时，受理保险争议案件之处理机构。
二、 个人资料蒐集之目的:本契约投保需求。
三、 个人资料之类别:
符合本契约投保资格当事人之基本资料（基本资料仅限姓名、出生日期、身分证字号或护照号码或居留证号等个人识别 ID)、职称(职级)、投保薪资、身份别、投保其他家保险公司之各险种投保保额、及经当事人书面同意蒐集、处理或利用之病历、医疗、健康检查之个人资料。
四、 个人资料利用之期间、地区、对象及方式:
1、  期间:自蒐集之日起至本契约双方权利义务终止之日止；惟于人身保险业务之特定目的范围内不在此限。
2、  地区:中华民国境内，但因作业委外、再保险业务及提供海外急难服务所必须者，得为中华民国境外。
3、 对象及方式:
(1)  个人资料由本公司蒐集后提交予本保险公司，以利本契约相关承保作业之进行。
(2)  对于个人资料之处理及利用，仅限于人身保险业务之特定目的范围内，包括但不限于当事人异动建档、保险费计算、公会通报、各项保险契约相关之表单文件製作、照会、核保、保险金理赔、再保险、保单续保结算、理赔分析等事项，并由本公司及本保险公司依本法暨相关法令规范或本契约需求，保存各项个人资料。 
五、 当事人依本法第 3 条规定得行使之权利及方式:
当事人得以书面方式向本公司及本保险公司申请查询、阅览其个人资料；亦得申请製给複製本、补充或更正个人资料及要求对其个人资料停止蒐集、处理或利用。
六、 当事人得自由选择提供个人资料时，不提供将对其权益之影响:
当事人倘不同意本公司及本保险公司蒐集、处理及利用其个人资料者，将无法投保本契约。不同意者，请于民国  年  月  日前，签署附件声明书，向本公
司承办人  小姐/先生（联络电话  ）提交声明书，声明
放弃本公司团体保险投保权利。倘未于前述期限内向承办人提交声明书者，视同同意由本公司及本保险公司于人身保险业务之特定目的范围内蒐集、处理及利用其个人资料。
公告单位【    (请要保人签章)】
【台银人寿保险股份公司】
附件：放弃团体保险投保权利声明书