保单号码： 要保人/被保险人：
一、请说明
【1】本件停效原因：
【2】申请复效理由：
二、被保险人工作年收入（含薪资、公司红利等） 万元/年； 其他收入（如利息、房租、投资等） 万元/年。
三、符合下列情形者，请填写如下资料：
●要保人/被保险人同一人，被保险人为已婚且无固定工作收入时，请填写被保险人配偶资料如下：
●要保人/被保险人非同一人时，或要保人为已婚且无固定工作收入时，请填写要保人或要保人配偶资料如下：
●要保人为未成年人/学生时，请填写要保人父母资料如下：
Application is hereby made for group medical insurance coverage to provide medical benefits for the employees of theunder-mentioned employer (hereinaf...
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(I) Insured 投保人Name Occupation姓名 职业Policy / Certificate No. Period of Insurance保险单号码 承保日期Residential Address Tel.住宅地址 电话Office Address Tel.办事处地址 电话(II...
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保户姓名Name of Insured保单号码Policy No.地址Address电话Telephone No.传真号码Fax No.职业/ 行业Occupation/ Trade出事性质Nature of Loss发生日期及时间Occurred at about 日期 On __________...
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投保申请人资料PARTICULARS OF THE PROPOSER/APPLICANT投保申请人姓名-(必须与香港身份证相同)Name of Proposer/Applicant -(as on HKID)住家电话号码Home Tel公司电话号码Office Tel姓Surname手提电话号码Mo...
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被保险人姓名 保险单编号Name of Insured Policy No.保期期限Period of Insurance地址及电话号码Address & Telephone No.索偿人名称 性别Name of Claimant Sex职业 出生日期Occupation Date of B...
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投保人/保单持有人姓名聊联络电话电邮地址Name of Insured/Policyholder:Tel. No.Email Address:保/保险征书编号保险期 由 至Period of Insurance: From ToPolicy/Certificate No.:索价申请人姓名联络电话电邮...
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