類别
申请项目 □身故 □失能 □重大疾病 □癌症 □实支实付医療 □住院日额 □疫苗险 □其他_________
基本资料
被保险人 身分证号码 出生日期
通讯地址 事故时工作内容
行动电话 連络电话 e-mail
※填写行动电话，本公司将作为发出理赔简讯服务之用。
事故說明
事故时间 年 月 日 时 分 事故地点
事故经过
请详实叙述，以免影响权益：
处理单位 分局／派出所 员警姓名 連络电话
初诊医院/诊所名称 自费用药 □有（请提供自费用药药用明细） □无
保险金给付方式
□汇款（请检附存摺影本） □支票(禁止背书转让)
户名 金融机构名称 银行/邮局 分行/支库
金融机构代号
汇款帐号
THE POLICY 保 单1. 保 单 号 码 Policy Number 2. 到 期 日 Expiry Date3. 保 户 Name of Insured 4. 电 话 Tel. No.5. 姓 名 Name of Employer 6. 职 业 Nature of Business7. 地...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-05-15
索偿手续 CLAIM PROCEDURE1. 此申请表须填写有关资料及签署，并于接受治疗后60日内连同收据正本交回中国交银保险有限公司理赔部。如逾期递交或所需资料不全，索偿申请将不受办理。 Claim Form should becompleted & signed before submi...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-05-07
This form is applicable to Outpatient claims 本表格适用住门诊赔偿Master Contract no. :Sub-Contract no. :Name of Employee Staff no. :僱员姓名： 员工编号#For Group Insuran...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-05-06
投 保 人 名 称Name of Proposer :投 保 地 点Insured Situation:通 讯 地 址 (如与投保地点不同者)Postal Address (If Different from Insured Situation):投 保 人职 业 联络电话Insured’s Occ...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-04-27
投保申请人公司名称Name of Proposer/Applicant:通讯地址Correspondence Address行业Business电话号码电邮地址Telephone No.852-E-Mail:_投保地点Situation of Risk:用途Class of Construction...
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Application is hereby made for group medical insurance coverage to provide medical benefits for the employees of theunder-mentioned employer (hereinaf...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-04-24Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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