保单号码 投保单位（仅团险索赔填写）索赔类别□身故保险金 □残疾保险金 □重疾保险金 □豁免保费 □其他_______□住院/津贴/意外/门诊医疗保险金（发票张数 发票金额 发票原件： □是 □否）申 请 人姓名： 性别： 出生日期：国籍：职业：证件类型 证件号码 有效期限与投保人关系： □本人 □...
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申领人姓名（正楷体）WCB案件编号申领人当前地址在审查并签署最后的“第节赔偿放弃协议”后，申领人必须填写此文件并将其提请公证。为了加快本“协议”的处理流程，必须将此文件连同“第节赔偿放弃协议”（C-表格）一起提交至委员会。有关“第节赔偿放弃协议”处理流程的更多信息，请参见以下内容。注意：您是在放弃日...
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单位名称被保险人姓名 身份证号码联系地址 邮编联系电话 手机申请人姓名 身份证号码申请人与被保险人关系 □本人 □配偶 □父母 □子女 □其他申请赔付项目 意外身故（ ） 意外残疾（ ） 其 他（ ）保险金领取方式 □柜面支付 □银行转账给付账户名 给付帐号
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保险单号：为保证您的正当权益，请您认真填写下表内容姓名性别证件类型移动电话固定电话证件号码联系地址省市区/县电子邮箱申请人申请人身份口被保险人 口指定受益人 口被保险人的继承人口监护人口其他:信息转账信息开户行户名账号国籍|职业证件有效期年月日提示：若被保险人与申请人为同一人，则被保险人信息栏免填写...
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为保障您的权益，请仔细阅读提示事项并详细填写相应栏目（索赔所需材料及提示事项请参阅理赔须知）人寿保险有限公司（以下简称“人寿”、“本公司”）保险合同编号：申请理赔险种：被保险人/申请人信息（请完整填写下列信息，如申请人为被保险人本人，申请人信息无需填写）被保险人姓名：证件类型：□身份证□其他证件有效...
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投保人：保单号：是否报案：□曾报案□未报案第一部分客户申请资料（注：若本次理赔金额小于人民币10000元，带“Δ”部分可不填写。下同。）出险人姓名：证件类型：证件号码：Δ国籍：Δ职业：Δ证件有效期：至年月日/□长期工作单位/职务：联系电话：是投保人的：联系地址：对应主被保险人：如申请人与出险人系同一...
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索赔申请指引：1.请清楚。完整。正确地填写员工或家属资料(家属如为末成年人无身份证号码请填写出生日期)。2.每次门诊需分栏填写，员工与家属同时索赔时请分别填写本申请书。3.索赔时请提供医疗收据原件，医疗费用清单及门诊病历，相应检查报告等理赔申请资料复印件，原始单据如需退还请同时提供复印件，如未提供恕...
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保险合同号：投保人姓名：申请日期：年月日部分温馨提示1.请您用黑色钢笔或签字笔在变更项目前的口内打，并用正楷填写中请内容。2.请保持申请书签名与窗存于我公司的签名样一致。若签名发业安化，请申请变更。3.着您在我公司留存的身份证明有效期限与您本次提供的身份证明有效期限不一致，我们将按照您本次提供的身份...
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保险合同编号：带*为必填项出险人基本信息及出险概况*出险人*性别男□女出生日期*联系电话*证件类型□身份证□护照□其他：*证件号码*国籍中国*职业*证件有效期至年月日联系地址□住所□工作单位：省市区/县邮政编码*出险原因□延误□取消□其他报案号*报案人报案方式报案时间*出险时间*出险航班号*出险地点...
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公司：服务项目服务内容销售1、通过公司主页公开介绍：保险产品、险种条款、需求调查表等。2、客户可以通过公司主页查询保单信息。服务项目服务内容理赔车险1、24小时*365天受理出险及车辆救援的报案。2、与专业机构合作，提供故障或事故车辆的免费道路救援。3、查勘定损人员挂牌服务；查勘定损人员在接到报案后...
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