课程简介
课程对象：全国品质检查及调查岗
课程内容：介绍反欺诈现状及各类虚假案件的侦破方式
课程目的：
通过对保险反欺诈的现状及欺诈类型的深入了解提升品质检查、调查岗的风险识别及应对能力；
品质检查、调查为集中管理条线，通过对公司管理要求的强调，明确相关岗位岗位执行，强化执行力。
授课方式：面授
参考课时：3小时
外部环境及现状
典型案例分享
欺诈案件类型
我司存在的问题及解决方案
外部环境一：欺诈风险客观存在
国内、国外均存在欺诈风险，国内由于法律法规对保险欺诈方面存在着：有法可依，但执法不严，违法不一定追究的情况，导致违法成本低，欺诈风险在国内较国外更多。例如《刑法》规定保险诈骗金数额个人达到1万元、单位达到5万元，才构成保险诈骗罪。
外部环境二：欺诈风险发展历程
车险理赔的欺诈程度有贪小便宜的偶发个案，直到成团伙欺诈、异业联盟的集团性犯罪，危害程度越发严重，对团伙欺诈的风险管控需求凸显
偶发个案
修理厂造假
团伙欺诈
异业结盟
异业结盟：犯罪集团相互结盟、产销分工
修理厂造假：惯性行为、特定模式及区域。
偶发个案：不特定偶发事件
传统
转型
进化
突变
依靠理赔人员专业技能识别
必须依靠大数据挖掘欺诈风险
外部环境三：车险欺诈案件特点
随着欺诈作案手段的逐步丰富，保险行业现有的反欺诈体系也正受到进一步的威胁，其中，尤以有组织欺诈行为、内部合谋的杀伤力最大。
一、保险业欺诈现状二、车险欺诈的内在成因三、常见风险案件的识别方法及技术手段四、案件系统操作和制度保障五、课程小结 第一部分保险业欺诈现状PART 01※ 赔款情况※ 欺诈情况※ 社会危害保险业的收入和赔款根据国家统计局统计的数据显示，2018年全年保险业原保险保费收入3.81万亿元。保险业提供保险...
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防范和打击非法集资宣传教育活动
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产险市场主要违法违规问题虚构中介业务虚列费用虚假理赔虚假机构不严格执行条款费率虚假保单虚假批退虚挂应收主要违规行为及相关监管制度手续费率支付单一银行账户管理制度、规范销售人员管理及发票使用相关制度费用率监测制度、规范费用列支管理相关制度车险赔案网上查询制度、车险赔款全额转账制度与工商、公安建立联合执...
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