健康险稽核及保后追踪流程（2页）.doc-业务管理-保险资料库

健康险稽核及保后追踪流程（2页）.doc

为提升各级核保人员对承保政策、合规要求的执行力，有效评估承保业务的实际风险状况，业务承保后应定期开展承保稽核与保后跟踪工作。

（一）承保稽核

1、稽核要求

上级核保人员应定期对下级核保人员核保的保单进行稽核。稽核保单应具有一定代表性，抽查样本应能基本覆盖承保所涉及的各方面问题。

2、稽核内容

稽核涉及健康险业务审批、健康险投保信息录入、健康险核保、健康险保单打印、健康险保单归档、健康险保单批改、健康险保单注销、健康险保单退保等流程的各环节和关键要点，包括但不限于以下内容：

①承保业务是否合规。如是否通过特别约定扩大或缩小保险责任、投保人是否对被保险人有可保利益等；

②承保业务是否符合承保政策要求。下级核保人员是否存在超本级权限审批通过业务的情形，是否未经上报审批通过禁止承保业务；

③是否按要求填写、上传相关资料。主要包括险种关键风险要素是否完整、准确填写，应当上传的影像资料是否按要求扫描并上传至影像系统；

④拟定承保条件是否与业务风险相匹配。针对承保风险拟定的费率是否充足，是否根据业务实际风险合理有效控制保额等。

分享到：