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某产险公司城乡居民大病保险业务理赔实务指引--大病保险业务联合办公管理(8页).doc

联合办公是公司与基本医保部门在紧密联系、密切协作的基础上建立的业务运行管理机制。通过开展医疗审核、医疗核查、结算支付等工作,公司与基本医保的管理高度融合、有效互动,从而有效控制医疗费用不合理支出、提升保险基金使用效率。联合办公是公司与政府的重要合作平台,对医疗风险管控措施的有效实施具有关键作用。

第一节 联合办公基本原则

一、联合办公工作原则

1.联合办公队伍组建

联合办公由公司与基本医保部门共同组建,或者在基本医保部门授权下单独组建专职服务队伍,实行基本医保和大病保险的统一协调管理。

2.联合办公人员管理

联合办公为公司与基本医保部门共同组建,原则上应接受公司、基本医保部门的双重领导、双重管理,对公司与基本医保部门双重负责。

3.联合办公工作原则

公司向联合办公网点派驻驻点人员,与基本医保管理部门人员共同办公,可以充分发挥公司的人才、技术和管理优势,配合政府做好保险政策宣传、业务咨询、医疗费用结算、医疗核查等工作,为参保人提供无缝对接服务。

二、联合办公工作方式

联合办公以合作联动为工作方式,通过建立定期汇报机制、定期例会机制、组建联合巡视队伍、监督队伍等方式实现联合办公。

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