某产险公司城乡居民大病保险业务理赔结算管理（30页）.doc-业务管理-保险资料库

某产险公司城乡居民大病保险业务理赔结算管理（30页）.doc

理赔结算流程是公司按照大病协议约定，以统一、标准化的作业方式，及时、准确地进行理赔结算，履行合同义务的业务处理流程。大病保险理赔结算流程主要分为即时结算流程和非即时结算流程。同时，各级分公司应加强大病保险业务印章的规范使用和管理，相关要求详见《大病保险和医疗经办业务印章管理实施细则（试行）》。

第一节即时结算流程及工作内容

一、即时结算流程

大病保险“即时结算”是指被保险人，在基本医保指定的各级医疗机构住院，出院时直接在医疗机构办理结算补偿手续。

1.即时结算流程图

2.即时结算流程描述

即时结算流程通常包括结算申请、受理初审、结算审核、结算支付等业务环节。

二、即时结算工作内容

1.医疗机构资料的受理交接

1.1 即时结算资料交接时间

医疗机构定期向公司提交大病垫付资金申报资料。结算周期可与基本医保主管部门及医疗机构商定。

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