人伤理赔案件医疗费垫付工作方案（11页）.doc-业务管理-保险资料库

人伤理赔案件医疗费垫付工作方案（11页）.doc

一、深入理解人伤医疗费垫付工作的意义

车险、意外健康险人伤案件中，伤者在医疗机构发生的医疗费支付问题，是保险事故发生后、特别是案件处理初期各方当事人普遍关心的焦点。前期，各分公司按照相关法律法规和公司理赔服务要求，广泛开展了医疗费垫付工作，在落实降本增效、优化客户体验等方面发挥了积极作用，形成了有益实践。但客观上看，也还存在部分制度机制未理顺、不同地区推进力度不平衡、客户服务感受不突出等问题。

面对车险综合改革全面启动、疫情常态化防控下意外健康险高速发展的新形势，进一步在全系统深化推广人伤理赔案件医疗费垫付工作，是坚持以人民为中心、全面保障伤者生命健康权益的必然要求，是深化“警保法医”合作模式、充分发挥保险保障和社会治理功能、及时解决客户痛点和矛盾争议的有益举措，是强化人伤理赔“提前介入、全程跟踪、主动调解、专业审核”十六字方针、防范不法掮客牟利的关键动作，是从理赔实际出发、提升服务水平、助力人伤调解、切实传递人民保险温度的具体实践，把人伤成本管控蕴含在温暖的理赔服务当中。

二、建立完善公司人伤垫付医疗机构网络

医疗机构是伤者进行救治和发生医疗费的最主要场所，是按照交强险实务要求和从垫付精准性考虑进行医疗费支付的最主要对象，也是开展人伤探视、宣导并执行垫付动作的最主要场景。深化推广人伤医疗费垫付工作，必须首先突出垫付医疗机构网络建设这个关键。