(一)任务受理
对于理算已完成的案件,根据核赔人员分级授权规则,应由初级核赔人员立即受理案件的核赔工作。
(二)案件审核
为控制风险的同时,提高核赔工作效率,核赔可采取自动核赔与人工核赔多种模式。
自动核赔:对于案情简单、责任明确的同质性较高的小额简易案件可以自动核赔。
人工核赔:应根据赔案性质、金额的不同,设置不同的赔案审核流程和分级审核权限,实现资源的合理化配置。在能够有效防范和控制内、外部风险的前提下,审核流程应尽可能简化。
1.案件审核的主要内容包括以下方面:
(1)审核单证
①审核确认被保险人按规定提供的单证,证明及材料是否齐全有效,有无涂改、伪造,是否严格执行单证填写规范,填写是否完善;
②审核经办人员是否规范填写与赔案有关的单证;
③审核签章是否齐全。
(2)核定保险责任
①核定被保险人与索赔人是否相符,驾驶人是否为保险合同约定的驾驶人;
②核定出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号与保险单证是否相符;
③核定出险原因是否属于保险责任范围;
1 交通部门(国省干线公路部分)1.生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员未依法经考核合格。2.整顿改造、恶劣天气等停工停业期间组织施工。3.养护、建设等作业现场未设置明显安全警示标志。4.一、二级公路路肩挡墙、陡于1:3的填方边坡、路侧陡崖、深沟等高度大于6m的险要路段未设防护设施,路侧3m内有...
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