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车险核赔工作流程及规范(4页).doc

(一)任务受理

对于理算已完成的案件,根据核赔人员分级授权规则,应由初级核赔人员立即受理案件的核赔工作。

(二)案件审核

为控制风险的同时,提高核赔工作效率,核赔可采取自动核赔与人工核赔多种模式。

自动核赔:对于案情简单、责任明确的同质性较高的小额简易案件可以自动核赔。

人工核赔:应根据赔案性质、金额的不同,设置不同的赔案审核流程和分级审核权限,实现资源的合理化配置。在能够有效防范和控制内、外部风险的前提下,审核流程应尽可能简化。

1.案件审核的主要内容包括以下方面:

(1)审核单证

①审核确认被保险人按规定提供的单证,证明及材料是否齐全有效,有无涂改、伪造,是否严格执行单证填写规范,填写是否完善;

②审核经办人员是否规范填写与赔案有关的单证;

③审核签章是否齐全。

(2)核定保险责任

①核定被保险人与索赔人是否相符,驾驶人是否为保险合同约定的驾驶人;

②核定出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号与保险单证是否相符;

③核定出险原因是否属于保险责任范围;

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