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理赔案件质检实施方案(6页).doc

为加强理赔案件操作风险的识别与分析,充分发挥品质监察工作在提升管理效果和完善管理制度方面的重要作用,规避流程、系统和人员操作风险,完善案件质检管理,特制定本方案。

一、实施体系及工作目标

(一)实施体系

总公司客户服务部督查办负责制定理赔案件品质监察实务流程,确立赔案品质抽检规划并组织实施。

督查办下设品质监察岗,负责赔案品质抽检工作,对赔案品质进行客观评价,同时依据理赔数据监测及赔案抽检核查,甄选出欺诈类案件,并作出相应处理。

(二)工作目标

品质监察岗应通过质检工作,发现问题,纠正问题,处理问题,通过建立有效的质检工作方法,达成工作目标,主要目标如下:

1、理赔案件人工抽查率(≥10%)

其中,理赔案件人工抽查率=已决案件抽查量/已决案件总量×100%

2、理赔案件系统抽查率(100%)

其中,理赔案件系统抽查率=系统派发案件处理量/系统派发案件总量×100%

3、品质监察查错率(≥10%)

其中,品质监察查错率=品质监察发现错误纠正案件数量/品质监察案件总量×100%

4、理赔打假率(≥3%)

其中,理赔打假率=∑打假金额/已决金额×100%

5、风险因子规则转换率(≥50%)

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  • 更新时间:2021-04-21
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