前言
车险人伤案件在处理过程中,由于涉及环节多、政策性强、医疗过程复杂和不可逆性,加上伤者维权意识高涨,黄牛中介代理活动猖獗,外部司法环境恶化等因素,使得人伤案件处理难度增大,对处理人员的技能要求增高,也要求人伤案件处理的流程和制度更为合理和优化。
为进一步规范车险人伤案件处理,加强人伤案件风险管控,提高客户满意度,缩短人伤案件理赔周期,降低人伤案件诉讼率,提高人伤案件调解成功率,达到减损和服务双赢的目的,结合《车险人伤案件查勘核损指引》、《车险人伤案件“一对一”服务操作指引》、人伤“1155”工程和M6系统流程,特制定本手册。
第一章 人伤案件分类
根据人伤案件伤者的损伤程度、案件处理方式不同,将人伤案件处理分为:门诊案件、住院案件、死亡案件。并通过M6系统进入不同的人伤处理流程,对人伤案件实行差异化管理。
门诊案件:是指人员损伤程度较轻,多为刮擦伤、撕裂伤、血肿、线性骨折等,基本不造成器质性损伤和功能障碍,通过门急诊治疗或急诊留观治疗后不需住院的人伤案件,如:软组织撕裂伤、头皮血肿、手指骨折等。
住院案件:是指人员损伤程度较重,多为骨折、颅脑损伤、脏器损伤等,有器质性损伤和功能障碍,或引起伤者精神、生理功能和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力不同程度丧失,需住院治疗的人伤案件,如:脑挫裂伤、四肢骨折、肋骨骨折、腰椎骨折、脾破裂等。
死亡案件:是指当场死亡或人员损伤较重,经抢救和治疗无效死亡或死于并发症等的人伤案件,如:重度颅脑损伤、迟发性颅内出血死亡、骨折后脂肪栓塞死亡等,但不含医疗不当和再次损伤造成的死亡。
第二章 人伤岗位设置和职责
根据人伤工作内容不同,人伤相关岗位可分为:现场查勘岗(简称查勘岗)、人伤调查岗(简称调查岗)、人伤服务岗(简称服务岗)、人伤核损岗(简称核损岗)和人伤质检岗(简称质检岗)。
为适应业务发展需要,经公司研究决定确定以下查勘工具的配置标准:一、查勘车(1)开业时基础配置:分公司开业时配备查勘车3台,中支公司开业时配备2台;(2)开业后增配标准分公司开业后,在省会城市和直辖市地区,根据业务集中度和固定查勘定损点的分布情况,日均赔案量超过15~30件,每增加5~10件可以增配1...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-18第一章 总则第一条 为了统一公司新契约初审扫描(以下简称“初审扫描”)处理口径,明确初审扫描的处理流程及处理方法,提高初审扫描受理人员的业务技能,加强运营风险管控,同时参照《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国反洗钱法》、《金融机构大额交易和可疑交易报告管理办法》、《金融机构客户身份识别和客...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-01-29为提升各级核保人员对承保政策、合规要求的执行力,有效评估承保业务的实际风险状况,业务承保后应定期开展承保稽核与保后跟踪工作。(一)承保稽核1、稽核要求上级核保人员应定期对下级核保人员核保的保单进行稽核。稽核保单应具有一定代表性,抽查样本应能基本覆盖承保所涉及的各方面问题。2、稽核内容稽核涉及健康险业...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2022-12-09(一) 批改的基本要求1、申请资格人(1)一般情况下申请资格人为投保人。如投保类型为法人,则申请资格人为投保单位;如投保类型为自然人,则申请资格人自然人;(2)受益人变更的申请资格人为被保险人,投保人在征得被保险人同意后可申请受益人变更;2、一般应备申请文件(1)申请书和变更清单(2)有效身份证明:...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2022-12-01理赔结算流程是公司按照大病协议约定,以统一、标准化的作业方式,及时、准确地进行理赔结算,履行合同义务的业务处理流程。大病保险理赔结算流程主要分为即时结算流程和非即时结算流程。同时,各级分公司应加强大病保险业务印章的规范使用和管理,相关要求详见《大病保险和医疗经办业务印章管理实施细则(试行)》。 第一...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2022-11-07(一)保单归档对于已经生成的保单,公司单证管理人员必须及时归档装订,并交单证管理员复核、销号,发现空号、漏号及保单遗失,应及时报告处理。对于作废的业务单证(包括正本、副本),不得擅自销毁,应在保险单正本、副本上加盖“作废”印章,与已签发的有效保险单一同按号码顺序归档,不得缺号、跳号,并在单证系统进行...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2022-11-02Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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