什么是特殊案件
特殊案件管理概要
特殊案件管理的具体内容
预赔案件
拒赔案件
注销案件什么是特殊案件
零赔付结案案件
预先赔付部分赔款或费用的案件
预赔案件
客户报错案、重复报案等无需理赔而进行注销的案件，有包括立案注销及报案注销。
注销案件
赔付金额为零，可支付直接理赔费用的案件。
零赔付结案案件
不属于保险责任的已立案案件作出拒赔决定可进行结案处理。
拒赔案件
重开案件
通融案件
特殊案件
重开赔案
通融案件
对已拒赔或赔付结案的案件，因追加 索赔等合理原因需要增加赔付，在原案件下再次赔付。
指案件情况不能按正常程序和理由进行赔付，
什么是特殊案件
特殊案件管理概要
特殊案件管理的具体内容
特殊案件管理概要
管控目的：提高公司业务数据真实性，规范特殊案件操作流程，加强特殊案件流程管理。
权限管理：参照《XX保险公司理赔运营操作权限管理办法》特殊案件管理概要
管理职责：总公司理赔管理部实行集中管理，分级授权处理。
总公司主要职责为负责特殊案件管理制度的拟定和修订；负责全系统特殊案件的指导、检查、监督、考核；负责制定上报规章和统一审批。
分公司主要职责为辖区内特殊案件管理制度实施细则的制定；处理、审核、上报，合规性管理，确保案件合规，数据真实准确；负责辖区内特殊案件归档管理。
为适应业务发展需要，经公司研究决定确定以下查勘工具的配置标准：一、查勘车（1）开业时基础配置：分公司开业时配备查勘车3台，中支公司开业时配备2台；（2）开业后增配标准分公司开业后，在省会城市和直辖市地区，根据业务集中度和固定查勘定损点的分布情况，日均赔案量超过15~30件，每增加5~10件可以增配1...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2024-03-18
第一章 总则第一条 为了统一公司新契约初审扫描（以下简称“初审扫描”）处理口径，明确初审扫描的处理流程及处理方法，提高初审扫描受理人员的业务技能，加强运营风险管控，同时参照《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国反洗钱法》、《金融机构大额交易和可疑交易报告管理办法》、《金融机构客户身份识别和客...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2023-01-29
为提升各级核保人员对承保政策、合规要求的执行力，有效评估承保业务的实际风险状况，业务承保后应定期开展承保稽核与保后跟踪工作。（一）承保稽核1、稽核要求上级核保人员应定期对下级核保人员核保的保单进行稽核。稽核保单应具有一定代表性，抽查样本应能基本覆盖承保所涉及的各方面问题。2、稽核内容稽核涉及健康险业...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2022-12-09
（一） 批改的基本要求1、申请资格人（1）一般情况下申请资格人为投保人。如投保类型为法人，则申请资格人为投保单位；如投保类型为自然人，则申请资格人自然人；（2）受益人变更的申请资格人为被保险人，投保人在征得被保险人同意后可申请受益人变更；2、一般应备申请文件（1）申请书和变更清单（2）有效身份证明：...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2022-12-01
理赔结算流程是公司按照大病协议约定，以统一、标准化的作业方式，及时、准确地进行理赔结算，履行合同义务的业务处理流程。大病保险理赔结算流程主要分为即时结算流程和非即时结算流程。同时，各级分公司应加强大病保险业务印章的规范使用和管理，相关要求详见《大病保险和医疗经办业务印章管理实施细则（试行）》。 第一...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2022-11-07
（一）保单归档对于已经生成的保单，公司单证管理人员必须及时归档装订，并交单证管理员复核、销号，发现空号、漏号及保单遗失，应及时报告处理。对于作废的业务单证（包括正本、副本），不得擅自销毁，应在保险单正本、副本上加盖“作废”印章，与已签发的有效保险单一同按号码顺序归档，不得缺号、跳号，并在单证系统进行...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2022-11-02Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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