非车险人伤案件管理工作操作规范（2页）.pdf-业务管理-保险资料库

非车险人伤案件管理工作操作规范（2页）.pdf

一、高度重视人伤案件理赔工作，维护公司良好市场形象

各级公司应当高度重视人伤案件理赔工作，维护公司良好市场形象，“不惜赔、不滥赔”。一方面，人伤案件定损、核损的不确定性较大，放松理赔管理可能造成公司错赔、滥赔；另一方面，人伤赔案理赔直接关系到出险人切身利益，理赔工作的有效、及时、准确直接影响公司在市场上的声誉。各级公司应当通过细致周到的理赔服务，使客户在遭受意外伤害之后能确实感受到我公司的一流理赔服务。

二、充实专职人员，加强人伤案件理赔专业力量

各级公司应当选派人伤理赔经验丰富的专职人员从事人伤理赔工作。对于意外医疗险、健康险业务发展较快、规模较大的分支机构，在条件许可的情况下应当配备拥有医学背景的人员从事人伤理赔，确保理赔质量。对于意外医疗险、健康险（含学生、幼儿意外伤害保险，学生、幼儿平安保险）年保费收入超过300万的地市（含直辖市、计划单列市）必须配备至少一名拥有医学背景的专职人伤理赔人员。

三、把握重点环节，抓好重点工作

人伤理赔案件在查勘、定损、理算等环节都具有一定特殊性，各级公司应当注意抓好以下几项工作：

（一）报案

原则上人伤案件必须由被保险人携带本人身份证至公司柜台报案，并且出具保险单、病历、出院小结、疾病诊断证明书、发票、用药清单等材料；伤残案件需出具伤残鉴定、事故证明。被保险人无法至保险公司报案，受委托人需携带上述材料并出具委托人身份证、被保险人身份证及被保险人签名的委托书方可办理相关事宜。