“XX赔”理赔作业实务（6页）.doc-业务管理-保险资料库

“XX赔”理赔作业实务（6页）.doc

本实务适用于“XX赔”理赔申请，“XX赔”理赔包括客户、销售人员或理赔服务人员通过微信、云助理、XX宝、XX店等互联网渠道申请理赔，并上传医疗费用报销型或津贴型赔案申请资料影像的业务模式。

一、作业流程图

（一）接案受理

客户或销售人员通过互联网端上传理赔申请资料影像，影像直接流转至理赔统一作业平台接案受理环节“影像审核”。市级客户服务中心理赔岗（二级架构公司为省级分公司理赔岗）在“影像审核”模块提取影像，并根据情况采取以下措施：

1.影像清晰完整，且达到《理赔实务》规定立案标准的，应提交立案；

2.影像不清晰或不完整的，受理人员应直接联系上传资料人员，告知应补充资料或发送补充资料短信/电邮；

3.对于无理赔责任申请，应选择“不予受理”并联系客户告知原因。

4.对于非医疗费用或津贴理赔申请，若达到立案标准，可提交立案，但客户需提交完整资料后才可以结案付费。公司可以根据情况，对于VIP客户、卧病在床等客户提供上门服务。

各分公司应建立“XX赔”服务快速响应机制，通过指定专人、定时查阅等常规机制，确保实时响应互联网端理赔申请。其他接案受理环节作业规则按照《理赔实务》执行。

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