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核赔概论--理赔守则及流程 第一节 理赔守则(2页).doc

一、理赔工作的基本原则

(一)理赔作业的基本原则

重合同守信用原则:保险金给付是我司履行保险合同义务和实现经济保障职能的具体体现。在处理各种人身险给付案件时,要严格按照保险合同和有关法律法规执行,笃守信用,切实维护保险合同双方当事人的合法权益。

及时主动准确合理原则:应主动迅速地展开理赔工作,快速结案;要在准确的基础上,力求及时合理,使保户满意。

实事求是原则:对每一个理赔案件的处理,应坚持以事实为依据,不掺杂任何个人主观臆断,做到既不惜赔,也不滥赔。

(二)理赔人员守则

各级理赔人员要做到遵纪守法、坚持原则、廉洁奉公,认真执行理赔制度,严禁弄虚作假、搞人情赔款、制造假赔案,不准刁难保户,不得损害公司及客户的利益。

(三)理赔人员条件

(1)爱司敬业,有高度的责任感。

(2)熟悉保险条款、理赔实务及有关规章制度。

(3)具有一定的医学、法律、保险等专业知识。

(4)具有敏锐的思维和较强的判断能力。

(5)具有熟练的电脑操作能力。

(6)具有较强的协调及语言表达能力。

(7)具有较强的服务理念。

(四)理赔部门的工作职责

1. 理赔部门工作职责

(1)理赔案件的审核与处理。

(2)年终理赔业务统计分析。

(3)各种代查勘案件的调查工作。

(4)本地区理赔人员的培训与管理。

(5)向核保、精算及业务拓展等部门反馈信息,提出意见和建议。

(6)理赔资料的整理与归档。

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