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台湾人寿保险契约内容变更申请暨健康告知书(传统型及投资型商品需健康告知时使用)(3页).pdf
 


所在类别: 港台同业/保险单证
文件类型: PDF
文件大小: 198KB
授权方式: 普通会员,高级会员
下载扣除圈币: 2 圈币
资源语言: 简体中文

【简介】
保单号码 要保人 要保人身分证字号 被保险人
E-mail: 行动电话:
(為能即时将本次申办事项之处理状况及相关权益通知予您,敬请填写要保人E-mail 信箱及行动电话)
本次申请契约内容变更未附上原保单:要保人特此同意经 贵公司同意后将批註书交要保人自行黏贴於保险单,并构成原契约之一部分。
申请项目:□ 变更险种或增加保额 □ 附加附约 □ 復效 □ 调整危险加费或附加条件
□ 投资型保单型别变更 □ 变更保险金扣除额為0 □其他
主保险人 配偶 子女(1) 子女(2) 子女(3)
姓 名
身分证统一编号
性 别
出 生 日 期
职业/兼业及工作内容
国 籍
□本国
□其他:
□本国
□其他:
□本国
□其他:
□本国
□其他:
□本国
□其他:
职 业 等 级
是否领有身心障碍手册或
身心障碍证明?(如勾选是
者,请提供相关证明文件)
□是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否
请详述变更/復效作业内容
及保额/险种/计划别
伤害保险附约
身故保险金受益人
姓名:
与被保险人关係:
姓名:
与被保险人关係:
姓名:
与被保险人关係:
姓名:
与被保险人关係:
姓名:
与被保险人关係:
被保险人告知事项:
※要保人与被保险人应据实告知并亲自填写,如有故意隐匿、或因过失遗漏或為不实的说明,足以变更或减少本公司对於危险之估计,该增加基本保额之约定无效,并回復至基本保额增加前之原契约继续状态,所有保险费及给付事项均依原契约无息返还之。
※依保险法第一百二十七条,健康保险契约订立时,被保险人已在疾病或妊娠情况中者,本公司对是项疾病或分娩,不负保险金给付之责任。

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