台湾人寿保险契约内容变更申请暨健康告知书（传统型及投资型商品需健康告知时使用）（3页）.pdf-保险单证-保险资料库

台湾人寿保险契约内容变更申请暨健康告知书（传统型及投资型商品需健康告知时使用）（3页）.pdf

保单号码要保人要保人身分证字号被保险人
E-mail：行动电话：
(為能即时将本次申办事项之处理状况及相关权益通知予您,敬请填写要保人E-mail 信箱及行动电话)
本次申请契约内容变更未附上原保单：要保人特此同意经贵公司同意后将批註书交要保人自行黏贴於保险单，并构成原契约之一部分。
申请项目：□ 变更险种或增加保额 □ 附加附约 □ 復效 □ 调整危险加费或附加条件
□ 投资型保单型别变更 □ 变更保险金扣除额為0 □其他
主保险人配偶子女(1) 子女(2) 子女(3)
姓名
身分证统一编号
性别
出生日期
职业／兼业及工作内容
国籍
□本国
□其他：
□本国
□其他：
□本国
□其他：
□本国
□其他：
□本国
□其他：
职业等级
是否领有身心障碍手册或
身心障碍证明?(如勾选是
者,请提供相关证明文件)
□是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否
请详述变更/復效作业内容
及保额／险种／计划别
伤害保险附约
身故保险金受益人
姓名：
与被保险人关係：
姓名：
与被保险人关係：
姓名：
与被保险人关係：
姓名：
与被保险人关係：
姓名：
与被保险人关係：
被保险人告知事项：
※要保人与被保险人应据实告知并亲自填写，如有故意隐匿、或因过失遗漏或為不实的说明，足以变更或减少本公司对於危险之估计，该增加基本保额之约定无效，并回復至基本保额增加前之原契约继续状态，所有保险费及给付事项均依原契约无息返还之。
※依保险法第一百二十七条，健康保险契约订立时，被保险人已在疾病或妊娠情况中者，本公司对是项疾病或分娩，不负保险金给付之责任。