本章内容:
●健康保险的概述●医疗保险●长期看护保险、失能收入损失保险●我国健康保险的发展
第一节 健康保险概述
一、什么是健康保险?
健康保险以人的身体为对象,保障被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的费用或损失获得补偿的一种保险。 二、健康保险的相关概念(一)可保疾病的条件1、由于内部原因造成的。2、非先天性的原因所造成的3、由非长存的原因造成。(即存在偶然性)
(二)观察期
在保险合同生效后的一定时期内(一般为180天),被保险人由于疾病所致的医疗费用和收入损失,保险人不承担给付责任。
合同到期后续保的,没有观察期的规定。
(三)自负额
在健康保险中规定在一定金额内的费用由被保险人自己承担,或规定被保险人按照一定的比例承担医疗费用。
三、健康保险的分类
1、按照损失种类分类,健康保险可分为医疗费用保险和收入损失保险。
2、按给付方式的不同,健康保险可分为费用型保险、津贴型保险和提供服务型产品。
四、健康保险的作用
1、个人通过购买健康保险,可控制医疗费用的开支,缓解经济压力;2、单位购买健康保险可提高员工的的福利水平;五、健康保险的特殊性
(一)与人寿保险比较(见书P126)
(二)与社会医疗保险比较(详见案例)
社保的特点是“广覆盖,低保障”,它所能满足的只是人们最基本的一些医疗保障需求。例如在北京,社保主要包括个人账户和统筹基金,以及在此基础上的大额医疗费用互助资金。其中个人账户主要用于支付在定点医院的门诊和买药费用,统筹基金用于支付住院费用,门诊有2000元的起付线,住院有1300元的起付线。
社会医疗保险与商业医疗保险的结合
张先生因癌症住院治疗,住院30天,一共花费了20万元,其中10万为社保范围内的用药。
如果他只参加了社保保障,那么在出院后社保能报销社保范围内的医疗费用的80%,即8万元,剩下的12万元需要自己支付。
如果他购买了一份保额为10万元的重大疾病保险,那么保险公司就会给其给付10万元重大疾病保险金。这样就还剩下2万元自付。
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