“意健险理赔减损行动”工作方案（11页）.doc

为达成20XX年意健险经营目标，总公司车险/意健险理赔部决定在全系统开展“2009意健险理赔减损行动”工作，该减损行动方案的主要工作内容包含三大关键子行动，分别为意健险理赔调查减损行动、意健险理赔品质审计行动及意健险两核协作减损行动。
一、各二级机构应高度重视该项工作，并成立“分公司意健险理赔的减损行动工作组”，分公司车险/意健险理赔部经理为工作组组长，对分公司意健险理赔的减损行动成效负责，医疗作业室主任为工作组副组长，为意健险理赔的减损行动的部署、宣导以及跟踪考核等管理工作负责。分公司全体医疗作业人员作为意健险理赔的减损行动的工作人员，落实和执行相关减损关键行动并按照减损方案达成工作目标。
二、“20XX意健险理赔减损行动”的三大关键子行动的具体工作要求如下：
（一）意健险理赔调查减损行动
各二级机构应指定专人负责意健险理赔调查任务发起和任务分配、跟踪指导以及监督控制，确保符合调查条件的案件必须提起调查任务，并跟踪调查任务实施的有效性和及时性；
1、明确分公司意健险理赔调查负责人和岗位职责；
各二级机构指定医疗作业（管理）室的专人作为意健险理赔调查负责人。该人员需具备管控各分支机构的意健险调查工作的能力和经验，该岗位的主要工作责任如下：
（1）负责分公司“意健险案件提调率”的准确性。即所有符合提调条件的案件必须提起调查任务，并监控和降低“应提调而未提调”案件的比率。
（2）负责定期监控和分析分公司已完成调查的案件调查作业质量，对于调查质量不符合“意健险理赔运作规范”要求的案件采取有效的整改方案和改善措施，以便达到提升理赔调查品质以及控制风险的目的。
（3）负责分公司意健险理赔调查人员总体部署和安排，含报案派工规则、调查任务分配规则、调查统计分析和培训管理、重大案件跟踪指导、临时报案任务管理和监督、分支机构调查工作检视等工作。
（4）负责分公司的各项调查考核指标的达成和检视。
2、强化外联合作和理赔资源共享，实施意健险调查奖励机制
（1）推动机构与公、检、法及有鉴定资质或调查经验、能力