要保单位申请单号码：
要保性质： 请勾选
□公务出差/陪同访团
□赴任/调任/调部
□返国述职/返国宣誓
要保单位(请款单位名称)：
统编：
地址：
法人代表人：
电子信箱(必填)：
联络人：
联络电话：
填表日期：
序号
被保险人姓名及亲自签名
(或法定代理人代签)
法定代理人本人签名
(注意事项3)
身分
身分证字号/
居留证号码(非本国人)
出生日期
民国年/月/日
出差国外地点
保险期间
台湾地区标准时间
※本申请书适用于要保人投保新契约或办理有效契约内容变更时，可选择注记指定联络人。未来于申请办理解约、部分提领、保险单借款等保全业务超出一定金额之款项（相当于新台币30万）时，如要保人有指定联络人者，本公司将透过指定联络人所留存于本申请书之手机号码，以简讯方式通知所指定之联络人，以发挥第三人劝阻防诈之...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-11-19（2页）.jpg)
1. 基本资料投保人: (英文) 出生日期:(中文) 性别:联络地址:联络电话:于卫生局注册之准照编号: (请提供准照副本) 首次注册日期:种类: 中医生/师 牙科医师 护士 药剂师 其他 _____________________医生 是否需要施行手术:是 是否属下列专业(如是请圈取所属专业)妇、...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-11-14
1. 基本资料投保人/机构: 联络电话:联络地址:于卫生局注册准照编号: (请提供准照副本) 注册机构类型:2. 投保资料投保日期: 自 至 共 12 个月追溯日: 保单生效日前 3 年的首日 要求免赔额(每起事故): MOP赔偿金额: 自然人服务提供者数量: 含西医或牙医服务 不含西医或牙医服务(...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-11-13
保单号码险种名称要 保 人被保险人兹因下列因素，向 贵公司申请取消/撤销本契约，请惠予办理，并退还应退之金额：□ 不符需求 □ 已有相似商品 □ 家人反对 □ 另有资金用途 □ 其他： ________________________※请勾选「 检还文件」：□ 保险单□ 本人本次申请契约撤销未检还保...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-10-09
(准)保单持有人姓名 Name of Policyholder (准)受保人姓名 Name of Insured 要保书 / 保单号码 Application / Policy No.第一部份 风险取向问卷（适用于个人） Part 1 Risk Profile Questionnaire For I...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-08-11Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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