第一章 总则
第一条 为规范健康险二核业务的操作标准和要求,加强健康二核风险管控,特制订本制度。
第二条 本制度管理范围:需要进行二次核保的健康险业务。
第二章 名词释义
第三条 续保:保险期间为一年期的健康险,在保险年度结束后,投保人申请继续投保,经保险人审核同意,原有保单继续有效,续保生效日为上一保单生效日的周年对应日。
第四条 续保核保件:续保时客户状况变化而需由核保人员重新审核的投保件。包括:
(一)既往理赔记录;
(二)该单被保人在上个续期二核以后在本次续期抽档之前,有拒保、延期、非标准体的核保记录;
(三)该被保险人在上个续期二核以后在本次续期抽档之前,有体检记录;
(四)该被保险人在上个续期二核以后在本次续期抽档之前,有保全补充告知记录。
第三章 二核作业流程
第五条 二核人员在每月10号前进行二核抽档操作,抽取时间提前两个月,例:2009年6月9日抽档年月为2009年8月。
第六条 二核人员需要在抽档后不超过一个月完成核保应答。
分公司续期内勤负责二核函件(一般问题件、体检件、核保审核通知书等)的分发和追踪,返回后交分公司核保助理进行资料扫描回销。若二核决定针对整张保单所有险种做出了拒保或延期决定,则该决定的核保审核通知书,只需由分公司续期内勤通过业务员送达客户,无需回销;若二核决定只对整张保单的部分险种做出拒保或延期决定,则该拒保或延期决定的审核通知书,需要进行扫描回销,然后方可进行核保。(如:附加住院津贴险,其主险未拒保而住院津贴拒保、延期的核保审核通知书,需要扫描回销)。
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