某保险公司违反理赔管理制度的行为及处罚标准.xls

序号

违规违纪类型

问题描述

违规违纪情节轻重分类标准

处理处罚意见

处罚依据

1违反公司理赔授权管理规定

公司各级核赔人不严格按照授权范围和级别开展工作，或越权工作的；擅自对客户承诺赔款额度的；

情节较轻，未造成经济损失和声誉损失的警告，扣减绩效考核分数0.5分 《中国保监会关于加强和改进财产保险理赔服务质量的意见》、《XX保险公司理赔授权管理规定》、《XX保险公司电网非车险业务理赔工作管理规定》、《XX保险公司电网非车险重大保险事故报告管理规定》

情节较重，给公司造成经济损失或声誉损失的通报批评，扣减绩效考核分数1分

情节严重，给公司造成重大经济损失或声誉损失的通报批评，扣减绩效考核分数2分，班子诫勉谈话

2市场业务虚假赔案

理赔人员与被保险人，或与合作服务商内外勾结，故意编造未曾发生的保险事故，或采取人为扩大损失等非法手段骗取赔款，损害公司利益的涉及赔款金额10万元(含）以下警告，扣减绩效考核分数0.5分"《中国保监会关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案》、《XX保险公司业务理赔管理办法》、《XX保险公司电网非车险业务理赔工作管理规定》

"

涉及赔款金额10万元-30万元(含） 通报批评，扣减绩效考核分数1分

涉及赔款金额30万元-50万元(含） 通报批评，扣减绩效考核分数2分

涉及赔款金额50万元-100万元(含） 通报批评，扣减绩效考核分数3分，班子诫勉谈话

涉及赔款金额大于100万元 通报批评，扣减绩效考核分数4分，班子诫勉谈话

3违反公司核损封使用管理规定

核损封粘贴不满足及时性和合理性的标准, 乱贴、漏贴、不粘贴核损封的情节较轻，未造成经济损失和声誉损失的警告，扣减绩效考核分数0.5分《XX保险公司核损封使用管理规定》