车物案件管控措施（4页）.doc

1.控制车物损定损，尤其相关理赔人员权限内案件：请核损严格审核损失，凡在维修站维修车辆协谈损失时配件至少折扣5%以上，严格工时费不得超过标准。同时建议下调或关闭相关人员自核权限额度。
2.加强大案及人伤案件管控：严格大案上报制度，对不及时上报大案相关人员问责。大案加强对案件性质、事故责任、损失等严格降损，前期减损减责任。规范大案操作流程，大案要做到对每笔超万案件风险把控到位，每月形成大案情况分析报告。
3.对高赔付门店案件进行重点管控，对大案频发门店案件进行重点关注，并适时提醒门店、产品、AFE等，必要时对门店业务结构做调整。针对高赔付率门店，同时反馈业务品质不高的业务给承保，促其健康快速成长；。
4.已决案件回头看：对已决案件定期或不定期回头看，对案件抽检，凡是抽查到问题件的相关人员需做书面解释，如涉及风险或道德案件，升级处理即对其名下所有案件进行专项审计。
5.打假降责工作推动措施：针对车险理赔大案、要案，严格理赔程序，堵塞利益漏损，特别是加大对虚假骗赔案件的打击力度，加强与公安刑侦等部门的协调，营造打假高压态势；，提高效率和服务水平。目前XX地区已经有固定的公安刑侦部门合作，并且前期已经为我司拒赔多起虚假案件，起到良好的效果。对于无机构地区，我司调查力量薄弱，调查难度大。3月份已经联系了省内的调查机构，拟定签订调查合同，补充异地案件的调查空白，加大了异地案件调查力量。同时对于碰撞痕迹不符合的案件，及时联系合作的司法鉴定机构，做司法鉴定报告，力争拒赔。要求重大案件发生必须在24小时上报，对于重大可能会降责减损的案件，督促查勘员及重案人员及时联系驾驶员及交警队，能做工作的全力降责减损。

人伤理赔方面，小额高效，大额减损
小额人伤道德风险管控
1、审查比对碰撞痕迹，要求双方口头还原事故经过，核实事故真实性
2、核实三者方是否实际收到标的方的人伤赔款，金额是否正确。避免在标的方未履行赔偿而先行理赔。严格甄别虚开赔偿凭证的行为。
3、审查住院治疗经过和用药记录，对于恶意挂床，住院期间无实际治疗和用药的，应当相应扣减“三期”期限。