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车物案件管控措施(4页).doc
 


所在类别: 两核实务/车险
文件类型: DOC
文件大小: 46KB
授权方式: 高级会员
下载扣除圈币: 5 圈币
资源语言: 简体中文

【简介】
1.控制车物损定损,尤其相关理赔人员权限内案件:请核损严格审核损失,凡在维修站维修车辆协谈损失时配件至少折扣5%以上,严格工时费不得超过标准。同时建议下调或关闭相关人员自核权限额度。
2.加强大案及人伤案件管控:严格大案上报制度,对不及时上报大案相关人员问责。大案加强对案件性质、事故责任、损失等严格降损,前期减损减责任。规范大案操作流程,大案要做到对每笔超万案件风险把控到位,每月形成大案情况分析报告。
3.对高赔付门店案件进行重点管控,对大案频发门店案件进行重点关注,并适时提醒门店、产品、AFE等,必要时对门店业务结构做调整。针对高赔付率门店,同时反馈业务品质不高的业务给承保,促其健康快速成长;。
4.已决案件回头看:对已决案件定期或不定期回头看,对案件抽检,凡是抽查到问题件的相关人员需做书面解释,如涉及风险或道德案件,升级处理即对其名下所有案件进行专项审计。
5.打假降责工作推动措施:针对车险理赔大案、要案,严格理赔程序,堵塞利益漏损,特别是加大对虚假骗赔案件的打击力度,加强与公安刑侦等部门的协调,营造打假高压态势;,提高效率和服务水平。目前XX地区已经有固定的公安刑侦部门合作,并且前期已经为我司拒赔多起虚假案件,起到良好的效果。对于无机构地区,我司调查力量薄弱,调查难度大。3月份已经联系了省内的调查机构,拟定签订调查合同,补充异地案件的调查空白,加大了异地案件调查力量。同时对于碰撞痕迹不符合的案件,及时联系合作的司法鉴定机构,做司法鉴定报告,力争拒赔。要求重大案件发生必须在24小时上报,对于重大可能会降责减损的案件,督促查勘员及重案人员及时联系驾驶员及交警队,能做工作的全力降责减损。

人伤理赔方面,小额高效,大额减损
小额人伤道德风险管控
1、审查比对碰撞痕迹,要求双方口头还原事故经过,核实事故真实性
2、核实三者方是否实际收到标的方的人伤赔款,金额是否正确。避免在标的方未履行赔偿而先行理赔。严格甄别虚开赔偿凭证的行为。
3、审查住院治疗经过和用药记录,对于恶意挂床,住院期间无实际治疗和用药的,应当相应扣减“三期”期限。

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