保险反欺诈实务操作手册（4页）.doc-实务基础-保险资料库

保险反欺诈实务操作手册（4页）.doc

第一章总则与核心原则

1.1 编制目的

为落实国家金融监督管理总局《反保险欺诈工作办法》（金规〔2024〕10号），提升保险机构对欺诈风险的识别、防范与处置能力，构建“事前预警、事中管控、事后回溯”的全流程防控体系，特编制本手册，供保险机构风控、理赔及调查人员日常使用。

1.2 核心原则

调查人员在所有反欺诈操作中必须严格遵守以下三条不可逾越的红线。第一，合法合规原则，严禁非法获取公民个人信息，所有调查手段必须有法律依据或当事人授权。第二，客观公正原则，不预设立场，既要打击欺诈行为，也要保护消费者合法权益，不得以涉嫌欺诈为由拖延合理理赔。第三，安全保密原则，对调查获取的客户资料及反欺诈策略严格保密，防止数据泄露。

第二章欺诈风险识别与预警

反欺诈的第一道关口在于通过系统预警与人工经验相结合，快速锁定高风险案件。本章从理赔端和承保端两个维度梳理关键危险信号。