新光产物强制险、任意险批改申请书（1页）.doc

1.检附文件    □强制保险证 □强制险收据 □保险单 □任意卡 □保单收据
□身分证(营利事业登记证)复印件 □行车执照(过户证明) □报废证明(失窃证明)□重复投保证明□存折复印件 
□其他
2.其他事项    1. 补发文件：□ 批单  □保险单 □保单收据  □强制保险证 □强制险收据   
2. 批改后相关数据送达方式：□交经办       □邮寄保户                   
保险单号码        保险证号码    
被 保 险 人        牌照号码        引擎号码    
□一般批改
□强制险
□任意险
□过户批改 
□强制险
□任意险    身分证号码        出生年月日    性    别：□1.男   □2.女
婚姻状况；□1.已婚 □2.未婚
统一编号                    
地     址    
新车主姓名        使用人姓名    
其     他    
申请金额批改    □    任意险注销(强制险改缴为零)
□另出新单，退保抵缴：
□保额、保费变动(险种/保额/保费)
□退保：
1. □缴销、吊销、注销、停驶 
2. □报废 
3. □重复投保(以上需附证明)
□其他：
退 费 方 式    □    临柜退现
□    支票 邮件地址：
□    汇款 汇款账号：　　　　银行　　　　分行　账号：
□    退费简讯通知：
『移动电话：                  E-Mail:                                  』
※强制险依法终止契约时，应扣除业务费用及健全本保险费用后，依日数比例计算应收应退保险费。
※任意险终止契约时，其应收应退保险费依规章及条款规定，按短期费率计算。
※邮资、汇费由退保费中扣除。
委托代办人(经办代号)：                      被保险人签章：      
电  话(分机)：                             电             话：                      年 　月　 日
认　　诺　　书
立认诺书人　　　　　　，身分证字号(统编)　　　  　     ，今向贵公司办理□过户□退保□注销，兹该□保险证□补发卡□收据□保险单□保单收据不慎遗失，无法缴回，尔后如因上述文件发生任何权益纠纷，概由立认诺书人负一切法律责任，特此声明。
此致　　　新光产物保险股份有限公司　　　　　　　    认 诺 人 签 章：批单号码：
备注    
经(副)理        科　长        改员
批人        收件
人员