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新光产物僱主险和解书(2页).doc

件条解和    过经事肇            见 证 人    人书解和立    和解书

兹鉴于事出意外双方同意结案,爰依民法第七百三十六条以降签署本和解书并列和解条件如左:

嗣后无论任何情形    方或任何其关系人不得再向    方要求其他赔偿并不得再有异议及追诉等情事。 右列各项和解条件经甲乙两方同意遵守特立和解书为凭。本和解书乙式    份除双方各执乙份外余    份分送新光产物保险股份有限公司及      等单位存查。

年    月    日    午    时    分        乙 方

姓 名        甲 方

姓 名        

章盖名签    

**      年      月      日

和解地点:

号编一统或证份身民国    

址住       

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