*MANDATORYFIELDS*为必须填写
1)CoverageRequired*asendorsementtoOriginal
PolicyNo<Pleaseprovidetheno.here>
保障类别*作为原保单的批改<请填写原保单号>
A.MainlandCompulsoryInsurance甲.等效先认机动车交通事故责任强制保险
B.SupplementaryInsurance乙.商业保险
B1)AutomobileLiabilityInsurance(LimitofIndemnityInRMB)
乙一)机动车第三者责任保险(投保额-人民币)
B2)DriverandPassengerInsurance(LimitofindemnityperheadInRMB)
乙二)机动车车上人员责任保险(投保额-人民币/每位)
1,000,0001,500,0002,000,0003,000,0005,000,000
Driver司机Passengers乘客
10,00030,00050,000100,000
2)ParticularsoftheProposer/Applicant*投保/申请人资料*
NameofProposer/Applicant-(asshownonHKID)
投保申请人姓名-（必须与香港身份证相同）
DateofBirth(yyyy/mm/dd)
出生日期
Gender
性别
Occupation/JobPosition&JobNature
职业/职位及工作性质
DocumentType车主証件类型Document#车主証件号码
This form is applicable to both inpatient and outpatient surgical claim索偿手续 CLAIM PROCEDURE此申请表须填写有关资料及签署，并于接受治疗后60日内连同收据正本交回中国交银保险有限公司理赔部。如逾期递交或所需资料不...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-04-02
*Name of Proposer / Applicant*投保申请人*Correspondence Address*通讯地址*Mobile No. *手提电话 *Office Tel. No. *公司电话*Email Address *电邮地址*必须填写 Mandatory Information...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-03-24、肝功能异常问卷（1页）.jpg)
保单号码： 被保险人： 身分证字号：本人申请 贵公司保险，补充说明如下：1. 何时发现？ 年 月(1) 医师确诊病名为：□A型肝炎 □B 型肝炎 □C 型肝炎 □D型肝炎 □E 型肝炎□药物诱发及中毒性肝炎 □酒精性肝炎 □自体免疫肝炎 □肝血管瘤 □肝囊肿□脂肪肝（程度：□轻、□中、□重度）□其他...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-03-17
保单号码： 被保险人： 身分证字号：本人申请 贵公司保险，补充说明如下：1. 何时发现或初次就诊？ 年 月 日，(1)如何发现？ □身体不适 □健康检查 □其他 。(2)当时症状？ □频尿 □血尿 □排尿不顺畅 □发烧 □腰部钝痛 □其他： 。(3)诊断病名： □急性肾盂肾炎 □慢性肾盂肾炎 □急性...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-03-14
保单号码： 被保险人： 身分证字号：本人申请 贵公司保险，补充说明如下：1. 何时发现？ 年 月， 如何发现？ □身体不适 □健康检查 □其他 。(1)医师诊断病名为： □类风湿性关节炎 □退化性关节炎 □其他： 。(2)是否有下列症状？ □否 □是，请勾选(可複选)：□疼痛 □关节变形 □关节粘连...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-03-10Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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