港珠澳大桥香港跨境车辆保险投保书（只供私人用途）（5页）.pdf-业务单证-保险资料库

港珠澳大桥香港跨境车辆保险投保书（只供私人用途）（5页）.pdf

*MANDATORYFIELDS*为必须填写

1)CoverageRequired*asendorsementtoOriginal

PolicyNo<Pleaseprovidetheno.here>

保障类别*作为原保单的批改<请填写原保单号>

A.MainlandCompulsoryInsurance甲.等效先认机动车交通事故责任强制保险

B.SupplementaryInsurance乙.商业保险

B1)AutomobileLiabilityInsurance(LimitofIndemnityInRMB)

乙一)机动车第三者责任保险(投保额-人民币)

B2)DriverandPassengerInsurance(LimitofindemnityperheadInRMB)

乙二)机动车车上人员责任保险(投保额-人民币/每位)

1,000,0001,500,0002,000,0003,000,0005,000,000

Driver司机Passengers乘客

10,00030,00050,000100,000

2)ParticularsoftheProposer/Applicant*投保/申请人资料*

NameofProposer/Applicant-(asshownonHKID)

投保申请人姓名-（必须与香港身份证相同）

DateofBirth(yyyy/mm/dd)

出生日期

Gender

性别

Occupation/JobPosition&JobNature

职业/职位及工作性质

DocumentType车主証件类型Document#车主証件号码

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