XX保险省分公司反欺诈实施细则（4页）.doc

为保护保险消费者合法权益，防范化解保险欺诈风险，严厉打击保险欺诈犯罪行为，根据中国保监会《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》、《车险规则》、《XX保险XX省分公司2013年车险领域反欺诈专项行动工作方案》，并结合XX反保险欺诈工作实际，特制定本细则。
一、    指导思想
以保护保险消费者合法权益为目的，以防范化解保险欺诈风险为目标，以行政执法与刑事执法联动机制为保障，组织动员各方力量，惩防结合，标本兼治，着力构建预防和处置保险欺诈行为的长效机制。
二、    基本原则
(一)    系统规划与重点惩治相结合原则。反保险欺诈工作是一项长期而艰巨的工作，必须按计划、分步骤地有序推进，既要加大重大欺诈案件的重点惩治，积极配合政府监管部门、公安司法机关及时查办、坚决打击，又要加强制度建设，系统规划行业反保险欺诈工作内容、主体、职责和实施步骤，构建反保险欺诈的长效机制。
(二)    内部管控与外部监管并重原则。以完善内控机制为核心，以加强外部监管为手段，切实防范保险欺诈风险。各兄弟公司要将防范欺诈风险纳入全面风险管理体系，针对各类欺诈行为的特点，进一步完善各项内控制度。监管机构要将反欺诈监管纳入日常监管的范畴，对保险机构、保险中介公司的反欺诈组织体系和制度建设及执行情况进行检查，加大反欺诈监管力度。
(三)    行政执法与刑事司法协调配合原则。由于保险欺诈行为的复杂性和多样性，反保险欺诈工作点多面广，涉及行业外众多领域。必须广泛联合公安、司法部门，积极推动行政执法与刑事司法相互协作配合，共同打击保险欺诈。
(四)    多方参与、协同合作的原则。要统筹指导各方力量，逐步建立以保险监管部门为统领，兄弟公司积极参与，保险行业组织为纽带，保险消费者、社会组织、新闻媒体等多方参与的反欺诈合作机制，整合各方力量齐抓共管，确保反欺诈工作取得实效。
三、    打击重点
(一)    保险金诈骗类欺诈行为。包括：故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故，或者编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。
(二)    非法经营保险业务类欺诈行为。包括：非法设立保险公司、非法设立保险中介机构，设立虚假的保险机构网站，假冒保险公司名义设立微博、发送短信开展业务，非法开展商业保险业务、非法经营保险中介业务，以及销售境外保险公司保单等行为。
(三)    保险合同诈骗类欺诈行为。包括：销售非法设立的保险公司的保单、假冒保险公司名义制售假保单、伪造或变造保险公司单证或印章等材料欺骗消费者，以及利用保险单证、以高息为诱饵的非法集资等行为。
四、    实施细则
(一)    健全组织体系。设立反保险欺诈领导小组作为反保险领导组织，下设立反保险欺诈办公室为反保险欺诈职能部门，并设立反欺诈岗，选配反欺诈意识强、熟悉业务、经验丰富的人员负责反保险欺诈工作。