保单号码
险种名称
要 保 人
被保险人
兹因下列因素，向 贵公司申请取消/撤销本契约，请惠予办理，并退还应退之金额：
□ 不符需求 □ 已有相似商品 □ 家人反对 □ 另有资金用途 □ 其他： ________________________
※请勾选「 检还文件」：
□ 保险单
□ 本人本次申请契约撤销未检还保险单，声明保险单作废无效，请 贵公司准予免缴，今后如有发现上述保单所生事端致损害 贵公司时，要保人愿负担赔偿责任。
※送金单及电子保单无需检还，本人知悉并同意自新契约取消/撤销申请完成后，本契约自始无效且前述送金单及电子保单亦自动作废，不生效力。
※本申请书适用于要保人投保新契约或办理有效契约内容变更时，可选择注记指定联络人。未来于申请办理解约、部分提领、保险单借款等保全业务超出一定金额之款项（相当于新台币30万）时，如要保人有指定联络人者，本公司将透过指定联络人所留存于本申请书之手机号码，以简讯方式通知所指定之联络人，以发挥第三人劝阻防诈之...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-11-19（2页）.jpg)
1. 基本资料投保人: (英文) 出生日期:(中文) 性别:联络地址:联络电话:于卫生局注册之准照编号: (请提供准照副本) 首次注册日期:种类: 中医生/师 牙科医师 护士 药剂师 其他 _____________________医生 是否需要施行手术:是 是否属下列专业(如是请圈取所属专业)妇、...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-11-14
1. 基本资料投保人/机构: 联络电话:联络地址:于卫生局注册准照编号: (请提供准照副本) 注册机构类型:2. 投保资料投保日期: 自 至 共 12 个月追溯日: 保单生效日前 3 年的首日 要求免赔额(每起事故): MOP赔偿金额: 自然人服务提供者数量: 含西医或牙医服务 不含西医或牙医服务(...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-11-13
要保单位申请单号码： 要保性质： 请勾选□公务出差/陪同访团□赴任/调任/调部□返国述职/返国宣誓要保单位(请款单位名称)：统编：地址：法人代表人：电子信箱(必填)：联络人： 联络电话：填表日期： 序号被保险人姓名及亲自签名(或法定代理人代签)法定代理人本人签名...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-08-28
(准)保单持有人姓名 Name of Policyholder (准)受保人姓名 Name of Insured 要保书 / 保单号码 Application / Policy No.第一部份 风险取向问卷（适用于个人） Part 1 Risk Profile Questionnaire For I...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-08-11Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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