敬爱的XX保健受益人：
「XX医疗保险及医疗补助服务中心」是XX政府的机构，专门管辖「XX保健」的运作，以确保阁下所得到的是一个高质素的医疗护理。
「XX医疗保险及医疗补助服务中心」现将对持有「XX保健」的人士进行一次「XX保健健康状况」问卷调查。阁下是由「XX医疗保险及医疗补助服务中心」在抽样调查方式中被选中作为这次调查的对象。我们极希望阁下能填写这份问卷，然后用随函附上的回邮信封寄回本办事处。
保单号码：被保险人：身分证字号：本人申请 贵公司保险，补充说明如下：1. 您何时发现有胆固醇/三酸甘油脂偏高？ 年 月。(1) 当时数值为何？ 。(2) 是否因此就医诊治？□否。□是，就诊、追踪之医院名称及地点： ，医师之诊断原因为何？ ；医师之建议为何？ 。2. 治疗过程(可複选)□门诊。□住院，...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-01-17
1.基本资料投保人姓名:(中文)出生日期:(英文)性别:通讯地址:联络电话:于卫生局注册之准照编号:(请提供准照副本)首次注册日期:医疗专业:中医生/师针灸师/按摩师/嵴医药剂师/中药师/药房技术助理护士牙科医师医务化验师/放射师物理/职业/语言/心理治疗师其他:________________不施...
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1.□检附契约内之「工程采购厂商投保约定事项」复印件。2.□保险单正本一份及缴费收据副本一份。投保之保险公司：□[ 保险公司]投保之保 险 单：□[保险单号码： ]经保险主管机关核准或备查文号[ ]。3.保险契约定作人：□机关共同被保险...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2024-09-19
Policy Number保单号码Name of Insured受保人姓名Name of Owner持有人姓名Area Code区域编号Agency / Broker Name营业员组别 / 经纪名称Agent / Broker Code营业员号码 / 经纪号码Agency Code营业员组别编号A...
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被保险人姓名： 保单号码：业务代表姓名： 填写日期：◎为审慎评估可保性及提供适合之承保条件，敬请说明以下问题后寄回核保单位，谢谢您。
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2024-08-28Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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