保险公司旅游保险索偿书（8页）.pdf-业务单证-保险资料库

保险公司旅游保险索偿书（8页）.pdf

Policyholder

保单持有人名称

THE EDUCATION UNIVERSITY OF HONG KONG

香港教育大学

Policy No

保单号码

1. Please tick the appropriate box.(Must)

请选取适用的方格 (必须坟写)

UGC Funded Program H2121121100168

Self-financed Program H2121121100169

2. Please tick the box only if you also

took out the following policy:-

如同时投保以下保险单者，请选取以下方格:-

Voluntary Top-up Travel Plan (额外自购旅游保险) H2121121100170

Insurance Certificate No.:

Name of Claimant

索偿人姓名*

Last Name

姓氏

First Name

名字

Name In English BLOCK letter and same as on HKID / passport.

请以英文正楷填写姓名及必须与香港身份证/护照相同相同

Date of Birth

出生日期

Department/Faculty

部门／学系

Student ID No.

学生证编号

HKID Card / Passport No. (first 4 digits)

身份证／护照号码 (首４位号码)

H.K. Postal Address

香港通讯地址

E-mail address

电邮地址

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更新时间：2023-02-14
资料性质：授权资料
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