健康险核保流程（7页）.doc-健康保险-保险资料库

健康险核保流程（7页）.doc

（一）核保流程

初核人员进入双核系统，选择待核保保单，对保单要素的全面性、信息的准确性进行审核。对投保人本人签章、说明及告知、纸质投保单与系统投保单的信息一致性、完整性、真实性和规范性进行审核。审核通过的提交上级核保人员核保，审核不通过的，注明初核意见，下发出单人员进行修改。

核保人员进入双核系统，根据核保权限进行核保。对于权限内待核保单，核保人员根据承保政策、业务审批意见等要求，进行要素核保，核保通过的点击“核保通过”按钮，核保不通过的，注明核保意见下发给出单人员进行修改。核保人员必须严格执行承保授权管理规定，不得超越权限做出核保决定。

（二）核保要素

健康险的要素核保技术标准包括但不限于以下16个审核方面：1、承保权限审核；2、客户信息审核；3、保险期限审核；4、主险条款审核；5、扩展条款审核；6、保险金额的审核；7、特别约定审核；8、免赔额（率）审核；9、费率审核；10、保险费审核；11、地址和承保区域范围审核；12、司法管辖审核；13、争议处理约定的审核；14、中介费用审核；15、投保单与保险单的一致性审核；16、续保业务、投保形式、临分信息及联共保项目要素审核。17、应收保费相关要求按照《关于印发<XX财产保险公司应收款项管理办法>的通知》内容执行。

1、承保权限审核

各级公司的初核人员、核保人员，必须熟知本公司的承保权限，属于核保人员权限内的业务可自行核保，属超权限的业务应注明核保参考意见并提上级核保人员核保。