为贯彻落实有关部委文件和监管要求,有效做好城乡居民大病保险业务(以下简称大病保险业务)的承保服务工作,总公司编写了《城乡居民大病保险业务承保实务指引(试行)》(以下简称《实务指引》),《实务指引》涵盖了大病保险业务承保、数据导入、保全的业务处理流程及日常操作的注意事项等内容。
目录
第一章 承保管理 3
第一节 承保管理概述 3
第二节 协议建立处理流程及要点 9
第三节 合同建立处理流程及要点 10
第二章 数据导入 17
第一节 被保险人清单导入 17
第二节 医疗机构导入 19
第三节 疾病目录及编码导入 21
第三章 保全管理 23
第一节 保全管理概述 23
第二节 合同信息变更 24
第三节 增减被保险人 25
第四节 被保险人信息变更 27
第五节 风险调节基金处理 27
第六节 考核保费收取与处理 28
第七节 修订预估人数 29
第四章 特殊情况操作 31
第一节 无清单情况处理与管理 31
第二节 无风险情况处理与管理 32
第三节 二次补偿处理与管理 33
第一章 承保管理
第一节 承保管理概述
大病保险承保是指公司根据与投保人签订的大病保险协议,将大病保险业务相关信息录入大病保险系统并为投保人发放保险合同的过程。
一、承保处理流程
1.承保处理流程图
2.承保处理流程描述
承保业务流程通常包括接单初审、框架协议管理、合同信息建立、合同信息管理、合同生效处理、新单人员导入、数据基本校验、错误数据导出、新单信息生效、合同与组管理、组与参保关联、合同信息缮制等 12 个主要业务环节。
一、城乡居民长期护理保险的参保缴费(一)参加城乡居民长期护理保险的人群包括哪些?答:参加市城乡居民基本医疗保险的参保人员,同步参加长期护理保险,包含学生儿童、大学生。(二)长期护理保险的嫩费方式?答:城乡居民参加长期护理保险,通过个人缴费和财政补助等方式筹资。具体标准为:成人个人缴费标准为每人每年2...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-06-21序号重度疾病名称定义1恶性肿瘤——重度指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位,病灶经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织(WHO,WorldHealthOrganization)《疾病和有关健...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-04-07(一)互联网健康险业务定义互联网健康险业务,是指公司依托互联网和移动通信等技术,通过自营网络平台、第三方网络平台等订立保险合同、提供健康险服务的业务。结合我司经营实际,以下业务界定为公司互联网健康险业务,需执行公司互联网保险业务相关管理办法及本规程的管理要求。1、集团及总公司官方网站、官方微信、官方...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2022-10-19(一)保单注销定义保单注销是指保险责任开始前,投保人书面提出解除保险合同要求,或者我司依法律规定解除保险合同或者我司依据合同约定提出解除保险合同并经投保人书面同意时,对保险单进行撤销处理。(二)保单注销流程1、注销申请客户/代理人/我司提起注销申请,填写申请书,并按照要求提交相关申请资料。2、复核申...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2022-10-09健康险新产品开发应遵循如下流程:(一)分公司及健康险新产品需求部门应根据业务发展实际需要设计开发相关健康险产品和费率,根据监管要求及公司相关条线要求填写产品立项审批单上报条线部门审核,条线部门根据公司产品研发相关规定审核并完成产品移交,公司产品研发归口部门完成产品注册。(二)分公司及健康险新产品需求...
已下载:3次 是否免费:否 上传时间:2022-09-20(一)续保定义对于续保保单的定义,以每年健康险条线下达的续保率统计口径为准。(二)续保审批1、各级机构出单员/报价申请员接到续保业务投保单及相关资料后,须审核投保资料、风险资料是否完整,不完整的,退回销售人员补充完整。在确定投保资料、风险资料完整后,由出单员/报价申请员判断是否需要并发起验险、风险评...
已下载:2次 是否免费:否 上传时间:2022-08-15Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
您是否真的需要安全退出?
确认退出