理赔运营质量监控管理办法（7页）.doc-业务管理制度-保险资料库

理赔运营质量监控管理办法（7页）.doc

第一章总则

第一条为切实提高公司理赔制度执行力，加强理赔风险管控力度，夯实理赔管理基础，实现理赔品质全面提升，提高赔付管控能力，结合公司实际情况，特制定本办法。

第二条理赔运营管理问题是公司从事理赔工作人员因未切实履行岗位职责、未执行公司理赔制度或弄虚作假等原因导致理赔赔案超赔、理赔运营数据失真或存在其它后果，依照本办法进行处理。

第三条本办法适用于各岗位理赔人员，包括查勘、定损、人伤调查、重案、车物核损、人伤核损、诉讼、理算核赔及各级理赔管理人员。

第二章监控范围

第四条监控范围包括但不限于:

（一）退回率、赔案记错排名等质量管理指标落后的岗位人员及管理人员；

（二）4S店占比、各节点减损率、人伤跟踪质量及效率等过程化管控指标落后的岗位人员及管理人员；

（三）金额结案率、赔案案均、赔付率、估损偏差率等赔付管控指标异常的岗位人员及管理人员；

（四）质检、日常案件后台审核发现存在理赔制度执行不力、岗位履职不力、弄虚作假等行为的岗位人员及管理人员。

第三章理赔岗位人员失职表现

第五条查勘人员在履行查勘岗位职责过程中未严格执行公司关于查勘操作规程的相关要求,导致赔案存有品质问题,具体表现如下：

(一)查勘人员未依照查勘定损操作规程对案件相关信息核对,或未据实在查勘界面录入理赔信息,导致赔案信息、理赔数据虚假或错误；

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