第一章 总则
第一条 为提升车险人伤理赔管理水平,客观、公正、全面地评价分公司人伤管理成效,特制定《车险理赔人伤条线考核细则》(以下简称“细则”)。
第二条 本细则力求操作性强,考核结果公正、客观、透明。
第二章 考核对象
第三条 本细则适用于开业满半年以上的分公司车险理赔人伤管理工作考核,由总公司个人客户理赔部组织实施,考核对象为各分公司车险理赔人伤条线。
第三章 考核指标
第四条 考核内容主要包括指标考核、内控评价两个方面。
第五条 指标考核。主要包括人伤减损、服务效率、人伤调查三方面考核。人伤减损内容包括人伤赔付率、人均伤残系数控制率、人伤减损成效、人伤涉诉占比控制率(万元以上);服务效率内容包括自主鉴定案件率、万元以上90天非诉占比、人伤未决余量周期、万元以下结案周期;人伤调查内容包括人伤已决代数偏差率(30天)、万元以上商业险案均事故责任系数。
第六条 内控评价。主要包括重鉴成功率、5天住院查勘率、案件质量差错率、诉讼记错、人伤案例收集、管理工作执行力、培训或会议参与情况。
类别名称考评内容检查方式评分依据分值政策宣传宣传推动检查农业保险工作及政策宣传到位情况。包括投保须知,承保理赔流程、损失认定标准,相关保险术语解释等。查阅保险机构有关宣传资料,核实政策宣传到位情况。未开展宣传工作的,扣6分;政策宣传存在死角的,发现一处扣2分,扣完为止。检查投保须知、承保流程、理赔流...
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考核项目考核指标计算公式/指标定义计算说明数据来源考核值分值评分规则成本类(50%)核减率 ∑(定损任务首次提交估损汇总金额+定损提交施救费金额-核损审核工时-核损剔除配件后的配件金额-核损施救费金额)/(定损任务首次提交估损汇总金额+定损提交施救费金额) 统计首次核损审核情况(剔除全损案件)报表系...
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考核项目考核指标计算公式/指标定义计算说明数据来源考核值分值评分规则成本类(40%)医疗费核减率医疗费核减率=(统计期间内医疗费核减金额/统计期间医疗费上报总金额)×100%——报表系统 10% 20 1.考核值=10%的可得13分; 2.每上升或下降1%加或减0.6分;3.最...
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指标类型考核指标计算公式/指标定义指标说明计分规则及分值目标值数据来源计分规则及说明分值 成本类(40%)车险新发生案件满期赔付率年新发生案件满期赔付率=∑(今年报案已决金额+今年报案未决金额)/满期保费×100% 赔付率降幅=(当期值-...
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考核项目考核指标计算公式/指标定义计算说明数据来源考核值分值评分规则成本类(50%)被核减率∑(定损任务首次提交估损汇总金额+定损提交施救费金额-核损审核工时-核损剔除配件金额-核损施救费金额)/(定损任务首次提交估损汇总金额+定损提交施救费金额) 统计首次定损提交审核的任务情况(剔除全损案件)报表...
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考核项目考核指标计算公式/指标定义计算说明数据来源考核值分值评分规则成本类(50%)车险新发生案件满期赔付率1.今年新发生案件满期赔付率=∑(今年报案已决金额+今年报案未决金额)/满期保费×100% 2.车险历年制满期赔付率=∑[(期末未决赔款-期初未决赔款+已决赔款)/满期保费]...
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