人伤案件理赔客户经理制实施方案（29页）ppt.rar

目   录

一、人伤案件处理面临的现状

二、人伤案件理赔客户经理制的内容

三、人伤案件理赔客户经理制激励与考核

（一）人伤案件小额案件结案周期长、大额案件赔款高，总体结案周期长

（二）人伤调查环节未按照各项制度落实到位

一、人伤案件处理面临的现状

（一）人伤案件小额案件结案周期长、大额案件赔款高，总体结案周期长各金额区间段人伤案件数据-1

口径：2014年结案案件，剔除2001件0结案案件以及注销案件，按金额段分类门诊案件及伤情不重的住院案件

最终未产生残疾赔付住院案件

死亡或残疾案件

（一）人伤案件小额案件结案周期长、大额案件赔款高，总体结案周期长各金额区间段人伤案件数据-2

（二）人伤调查环节未按照各项制度落实到位

1.电话调查未落实24小时内100%电话调查的要求

2.住院调查探访报告填写不齐全

3.死亡案件对死亡赔偿金和被扶养人生活费相关信息调查不到位

4.住院案件跟踪不足，由伤转残案件评残管理差

5.单证核查落实不到位

三级机构人员对人伤调查要求掌握程度低，

甚至不知道下发过调查指引、职责要点

项目填写不齐全的住院探访报告样本

产生残疾赔付的案件比例高，低等级残疾案件存疑案件占比大报案号：XXXXXXXX，被保险人：XX县旅游工作委员会。案情简介：

2014-11-4 16:40:58,XX驾驶标的车豫C21326在XX省XX市XX县XX路行驶碰撞电动车，导致标的车豫C21326车头受损，并造成车外物电动车受损，车外人员女士情况不明，已经交警正常处理。

《人身伤害受伤人员误工损失日评定准则》（中华人民共和国公安部 GB/T521-2004）

3.1 人身伤害受伤人员误工损失日 指人体损伤后经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定所需要的时间。

10.2.15 髌骨骨折 120日

《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》（中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 1088-2013）