某保险公司非车险重开赔案操作规范（3页）.pdf-业务管理-保险资料库

某保险公司非车险重开赔案操作规范（3页）.pdf

为加强非车险理赔关键环节风险管控，消除重开赔案环节对公司经营数据真实性的影响，确保赔案重开操作依法合规，对非车险赔案重开操作规定如下：

一、重开赔案条件

重开赔案是指对已经结案的案件，在满足重开条件的情况下，经过审批，在业务系统中将其恢复为未决状态的操作。重开赔案必须符合下列条件之一：

（一）涉及法律诉讼案件，法院最终判决结果与我公司原处理情况存在差异；

（二）被保险人根据保险合同，对原拒赔案件重新提出索赔，或要求提高赔付金额或增加赔付项目，且被保险人理由成立；

（三）公司内、外部赔案检查中发现原赔案处理存在差错需要重开赔案进行修正；

（四）其他经审核批准同意的情况。

二、重开赔案审核流程

各中心支公司重开赔案时，由理赔综合岗填制重开赔案书面申请表（详见附件），注明重开赔案的原因等内容并附相关资料，交中心支公司非车险核赔初审岗审核签字，报分公司理赔管理部门批准后,由非车险核赔初审岗在业务系统中进行重开赔案操作。

各直辖市分公司、直属中心支公司重开赔案时，由理赔综合岗填制重开赔案书面申请表，注明重开赔案

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