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某保险公司非车险重开赔案操作规范(3页).pdf

为加强非车险理赔关键环节风险管控,消除重开赔案环节对公司经营数据真实性的影响,确保赔案重开操作依法合规,对非车险赔案重开操作规定如下:

一、重开赔案条件

重开赔案是指对已经结案的案件,在满足重开条件的情况下,经过审批,在业务系统中将其恢复为未决状态的操作。重开赔案必须符合下列条件之一:

(一)涉及法律诉讼案件,法院最终判决结果与我公司原处理情况存在差异;

(二)被保险人根据保险合同,对原拒赔案件重新提出索赔,或要求提高赔付金额或增加赔付项目,且被保险人理由成立;

(三)公司内、外部赔案检查中发现原赔案处理存在差错需要重开赔案进行修正;

(四)其他经审核批准同意的情况。

二、重开赔案审核流程

各中心支公司重开赔案时,由理赔综合岗填制重开赔案书面申请表(详见附件),注明重开赔案的原因等内容并附相关资料,交中心支公司非车险核赔初审岗审核签字,报分公司理赔管理部门批准后,由非车险核赔初审岗在业务系统中进行重开赔案操作。

各直辖市分公司、直属中心支公司重开赔案时,由理赔综合岗填制重开赔案书面申请表,注明重开赔案

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