Important Information 注意事项:
1. This form must be completed truthfully
and accurately. If the space is not enough or
no applicable field is available, please supplement
information by attachment.
请正确填写此申请表。如果表格空间不足或没有适用之栏位,请以附件补充资料。
2. The list of documents required is not exhaustive
and we reserve our right to request any additional
information / documentation from you, as
necessary.
各部份之「所需文件」只是概括要求,本公司保留权利在有需要时要求台端提供更多文件以处理有关的索偿申请。
3. The submission of an incomplete form or insufficient
information or supporting documents may delay the
processing or result in the denial of
your claim.
如所递交的索偿申请表未填妥或有关资料或文件不足,台端的索偿申请有可能会受到延误或被拒绝。
Part I —General Information 第一部份 —一般资料
Personal Particulars 个人资料
Name of Policyholder 保单持有人名称:
(Eng) (中文)
Name of Insured Person 受保人姓名:
(Eng) (中文)
HKID Card No. of Insured Person 受保人香港身份证号码: Policy No.保单号码:
Date of Birth 出生日期: Gender性别:
M 男 / F 女
Name of Claimant 索偿人姓名:
(if the Claimant is not the Insured Person 如索偿人不是受保人)
類别申请项目 □身故 □失能 □重大疾病 □癌症 □实支实付医療 □住院日额 □疫苗险 □其他_________基本资料被保险人 身分证号码 出生日期通讯地址 事故时工作内容行动电话 連络电话 e-mail※填写行动电话,本公司将作为发出理赔简讯服务之用。事故說明事故时间 年 月 日 时 分 事故地...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-09-14报案编号赔案号码受理/处理单位被保险人保单号码保险期间自民国 年 月 日 时起至民国 年 月 日 时止出险期间自民国 年 月 日 时起至民国 年 月 日 时止出险原因出险地点报案日期民国 年 月 日报案人报案人电话申请人与被保险人关係理赔经办标的物是否另有保险 □是 □否 若”是”请填 保险公司:
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-08-24※请务必详实填写本申请书,并确保所填写内容均为真实且正确。※若有任何任何隐瞒或虚假陈述,将影响您的理赔申请权利。被保险人资料被保险人姓名 保单号码 14 字第 号身 分 证 字 号 电子邮件联 络 地 址 联络电话 市话:行动:被保险宠物资料宠物名称 宠物种类 □狗 □猫 宠物品种出生日期 宠物性别...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-08-18“按揭保险计划”申请表分行号BranchNo.职员号StaffNo.1)拟作为详列于E部物业(下称“该物业”)抵押人的申请人(等)(下称“申请人”),须联同一起提出申请的联名借款人(等)及/或担保人(等),在拟贷款人(下称“贷款人”)的协助下以英文填写此申请书及其附件(下称“申请书”)。(“贷款人”...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-02-21Policyholder 保单持有人名称 THE EDUCATION UNIVERSITY OF HONG KONG 香港教育大学Policy No保单号码1. Please tick the appropriate box.(Must)请选取适用的方格 (必须坟写)UGC Funded Progr...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-02-14保险单号码 强 制 09 第 号 批 单 号 码 强制 号 任 意 09 第 号 任意 号 本保险证者无须切结□式保险证,未申请纸 仅领用强制险电子被保险人(车主) 牌照号码批 改 生 效 期 间 □强制险 过 户 新车主新被保险人姓名: 身份证号/统编: 强制等级: 级出 生 年 月 日: 年 月...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2021-08-17Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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