Policy Number:
保单编号:
Proposed Insured:
準受保人:
Applicant/Owner: (if other than Proposed Insured):
保单申请人/持有人 (如非準受保人)
IMPORT NOTE TO APPLICANT/OWNER/BENEFICIAL OWNER(1):
(1)作為实益拥有人,您必须在以下的补充资料表格上填报一切有关之个人资料予「 」(以下简称為「本公司」)。如您不清楚某一事实及情况是否重要,也 将此事填报。
(2)请 於适当的方格内,如有不适用的部份,请填上「不适用」如要更改任何资料,您须在旁签署。请用 填写。
(3)根据打击洗钱及恐怖份子资金筹集(金融机构)条例及保险业监理处所发出并作出不时改动之「打击洗钱及恐怖份子资金筹集指引」,本公司必须於开始建立业务关係时,收取以下註有星号(*)之项目的身份资料并验证该人士(即实益拥有人/託管人、代名人或代理人代表其他人行事的人士)的身份证明文件。因此,您的代理人,需要验证该人士的身份证明文件和居住地址证明之正本,并且收取相关及其他有需要的文件副本,包括任何证明该人士代表申请人行事的法律能力和授权之文件。
(4)此实益拥有人/继任持有人补充资料表格必须连同投保申请书一併详阅及填报。就此表格上所提供/陈述的所有资料、声明及协议将会成為该保单的一部份。如此表格中任何条款与该保单的其他部份内容有异,概以该保单的条款為準。
第一实益拥有人(1)/继任持有人
2nd Beneficial Owner(1)
第二实益拥有人(1)
3rd Beneficial Owner(1)
第三实益拥有人(1)
1. Surname in English*
姓氏 (英文)*
2. Other name in English*
名字 (英文)*
3. Name in Chinese*
姓名 (中文)*
4. Relationship to the Applicant/Owner
与保单申请人/持有人之关係
5. H.K. ID card/Business registration/Passport No.*
香港身份证/商业登记证/护照号码*
類别申请项目 □身故 □失能 □重大疾病 □癌症 □实支实付医療 □住院日额 □疫苗险 □其他_________基本资料被保险人 身分证号码 出生日期通讯地址 事故时工作内容行动电话 連络电话 e-mail※填写行动电话,本公司将作为发出理赔简讯服务之用。事故說明事故时间 年 月 日 时 分 事故地...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-09-14报案编号赔案号码受理/处理单位被保险人保单号码保险期间自民国 年 月 日 时起至民国 年 月 日 时止出险期间自民国 年 月 日 时起至民国 年 月 日 时止出险原因出险地点报案日期民国 年 月 日报案人报案人电话申请人与被保险人关係理赔经办标的物是否另有保险 □是 □否 若”是”请填 保险公司:
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-08-24※请务必详实填写本申请书,并确保所填写内容均为真实且正确。※若有任何任何隐瞒或虚假陈述,将影响您的理赔申请权利。被保险人资料被保险人姓名 保单号码 14 字第 号身 分 证 字 号 电子邮件联 络 地 址 联络电话 市话:行动:被保险宠物资料宠物名称 宠物种类 □狗 □猫 宠物品种出生日期 宠物性别...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-08-18“按揭保险计划”申请表分行号BranchNo.职员号StaffNo.1)拟作为详列于E部物业(下称“该物业”)抵押人的申请人(等)(下称“申请人”),须联同一起提出申请的联名借款人(等)及/或担保人(等),在拟贷款人(下称“贷款人”)的协助下以英文填写此申请书及其附件(下称“申请书”)。(“贷款人”...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-02-21Policyholder 保单持有人名称 THE EDUCATION UNIVERSITY OF HONG KONG 香港教育大学Policy No保单号码1. Please tick the appropriate box.(Must)请选取适用的方格 (必须坟写)UGC Funded Progr...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-02-14保险单号码 强 制 09 第 号 批 单 号 码 强制 号 任 意 09 第 号 任意 号 本保险证者无须切结□式保险证,未申请纸 仅领用强制险电子被保险人(车主) 牌照号码批 改 生 效 期 间 □强制险 过 户 新车主新被保险人姓名: 身份证号/统编: 强制等级: 级出 生 年 月 日: 年 月...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2021-08-17Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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