Policy No.:
Proposed Insured:
Applicant/Owner: (if other than Proposed Insured)
保单编号
準受保人
保单申请人/持有人(如非準受保人)
NB212/0516/CO
Agent’s Questionnaire - PRC Policy
保险代理问卷 - 中国居民保险
1. How do you know the Proposed Insured? 您如何认识準受保人?
□ Approached by the Proposed Insured 由準受保人主动接触
□ Introduced by *Relative / Friend / Existing Client 亲戚 /朋友 / 现有客户介绍
□ Well for 深交认识已 ___________ years 年
□ Casually for 普通认识已 ___________ years 年
□ Relative 亲戚,relationship 关係 ___________
* Please delete the inappropriate item. 请删去不适用者
2. Where did you rst meet the Proposed Insured? 您在哪裡首次会见準受保人?
□ In Hong Kong 在香港
□ In PRC 在中国
I, the agent of the policy application, hereby
declare and conrm that the entire marketing and
selling process in respect of the insurance
application has been conducted in Hong Kong
Special Administration Region (HKSAR), which
includes but not limited to:
1. I gave all of the insurance related
marketing materials to the Proposed
Insured/Applicant/Owner in HKSAR;
2. I did not solicite or approach
the Proposed Insured/Applicant/Owner
in PRC or through other means of
communication initiated from Hong Kong;
3. I explained the details of the insurance
plan to the Proposed Insured/Applicant/Owner in HKSAR
4. I witnessed the Proposed Insured/Applicant’
s/Owner’s signature(s) on the application in HKSAR
5. I collected the initial premium in respect
of the insurance application in HKSAR
本人,即本保单的保险代理谨此声明及确认,有关之投保申请之整个宣传及销售过程,包括但不限於以下各项,均在香港特别行政区境内进行:
1. 本人在香港特别行政区境内给予有关保险之宣传刊物予準受保人/保单申请人/持有人
2. 在中国内地,本人没有进行向準受保人/保单申请人/持有人推销或接洽或透过其他形式在香港特别行政区境内向中国内地的準受保人/保单申请人/持有人作出类似销售过程
類别申请项目 □身故 □失能 □重大疾病 □癌症 □实支实付医療 □住院日额 □疫苗险 □其他_________基本资料被保险人 身分证号码 出生日期通讯地址 事故时工作内容行动电话 連络电话 e-mail※填写行动电话,本公司将作为发出理赔简讯服务之用。事故說明事故时间 年 月 日 时 分 事故地...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-09-14报案编号赔案号码受理/处理单位被保险人保单号码保险期间自民国 年 月 日 时起至民国 年 月 日 时止出险期间自民国 年 月 日 时起至民国 年 月 日 时止出险原因出险地点报案日期民国 年 月 日报案人报案人电话申请人与被保险人关係理赔经办标的物是否另有保险 □是 □否 若”是”请填 保险公司:
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-08-24※请务必详实填写本申请书,并确保所填写内容均为真实且正确。※若有任何任何隐瞒或虚假陈述,将影响您的理赔申请权利。被保险人资料被保险人姓名 保单号码 14 字第 号身 分 证 字 号 电子邮件联 络 地 址 联络电话 市话:行动:被保险宠物资料宠物名称 宠物种类 □狗 □猫 宠物品种出生日期 宠物性别...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-08-18“按揭保险计划”申请表分行号BranchNo.职员号StaffNo.1)拟作为详列于E部物业(下称“该物业”)抵押人的申请人(等)(下称“申请人”),须联同一起提出申请的联名借款人(等)及/或担保人(等),在拟贷款人(下称“贷款人”)的协助下以英文填写此申请书及其附件(下称“申请书”)。(“贷款人”...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-02-21Policyholder 保单持有人名称 THE EDUCATION UNIVERSITY OF HONG KONG 香港教育大学Policy No保单号码1. Please tick the appropriate box.(Must)请选取适用的方格 (必须坟写)UGC Funded Progr...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-02-14保险单号码 强 制 09 第 号 批 单 号 码 强制 号 任 意 09 第 号 任意 号 本保险证者无须切结□式保险证,未申请纸 仅领用强制险电子被保险人(车主) 牌照号码批 改 生 效 期 间 □强制险 过 户 新车主新被保险人姓名: 身份证号/统编: 强制等级: 级出 生 年 月 日: 年 月...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2021-08-17Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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