※请详阅背面各给付项目应检附之申请文件,并请务必检附齐全,俾以儘速完成您的理赔申请程序!
保单号码
要保人/单位
事 故 人
被 保 险 人 身份证字号
出生年月日 年 月 日 与要保人关係 □本人□配偶□子女□
目 前 职 业 工作内容:
连 络 地 址
永 久 地 址
连 络 电 话 (日) (夜) (手机)
* 以上各项联络资讯仅供本次授权联络事宜使用,如与要保书不同而需异动,请另行提出申请变更。
投保其他保险公司名称 投保日期 保险金额
申请项目
(□个人保险)
□团体保险
□身故保险金 □残废保险金 □医疗保险金(住院日额;急诊>6 小时或住院;医院门/急诊/住院手术)
□癌症(初罹、特定、外科手术)保险金 □重大(特定)疾病保险金 □其他
□旅行平安保险医疗保险金(海外突发疾病、伤害医疗) □旅行平安保险重大烧烫伤保险金
事故时间: 年 月 日 午 时 分 地点:
发生原因、经过及诊断:
检警单位
处理情形
单位名称: 电话:
处理员警: 地址:
求诊医院/诊所
(请依求诊顺序填写)
敬爱的XX保健受益人:「XX医疗保险及医疗补助服务中心」是XX政府的机构,专门管辖「XX保健」的运作,以确保阁下所得到的是一个高质素的医疗护理。「XX医疗保险及医疗补助服务中心」现将对持有「XX保健」的人士进行一次「XX保健健康状况」问卷调查。阁下是由「XX医疗保险及医疗补助服务中心」在抽样调查方式...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-06-14任何新投保申请均需填妥《转保问卷》本投保申请的保险公司名称投保申请书编号申请人姓名投连寿险保单名称综合投资相连计划 全才投资相连计划 先机资本理财计划阁下是否使用或打算使用现有人寿保险保单的部分或全部资金,或使用或打算使用通过减少现有保单的应付保费而节省的金额,以资助阁下购买新的人寿保险保单?例如,...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-07保单号码: 要保人/被保险人:一、请说明【1】本件停效原因:【2】申请复效理由:二、被保险人工作年收入(含薪资、公司红利等) 万元/年; 其他收入(如利息、房租、投资等) 万元/年。三、符合下列情形者,请填写如下资料:●要保人/被保险人同一人,被保险人为已婚且无固定工作收入时,请填写被保险人配偶资料...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-20[问所有人]Q1 记录性别:(单选)男 1女 2[问所有人]Q2 请问你几多岁? 记录实际年龄: 岁(单选)18 岁以下 1 终止访问18 - 24 岁 225 - 34 岁 335 - 44 岁 445 - 54 岁 555 - 64 岁 665 岁或以上 7拒绝回答 (不读出) 99 终止访问
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-08申请书编号Proposed Insured:准受保人Applicant/Owner: (if other than Proposed Insured)保单申请人/持有人(如非准受保人)Part A – General Information 甲部 – 基本资料1. Height身高centimetr...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-01-29保单号码:批单号码:要保人:主被保险人:主被保险人身分证字号:保险期间:自年月日时起,至年月日时止,共日。批改类型□自始退保。适用对象:□全体被保险人适用对象:□以下被保险人:注.须在保单生效日期前提出批改申请。□提前终止保期,保险期间缩短至年月日时终止适用对象:□全体被保险人适用对象:□以下被保险...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-01-03Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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