兹因_______________灾害，依美商安达產物保险股份有限公司台湾分公司所提供本次重大灾害优惠办法，申请缓缴续期保险费三个月。
本项申请限续期保险费应缴日在_______________灾害发生月份，且必需於受灾 3 个内月提出申请，申请时需检附受灾地区(例如：县市政府或乡镇市区公所或村里长)开具之受灾证明书。
類别申请项目 □身故 □失能 □重大疾病 □癌症 □实支实付医療 □住院日额 □疫苗险 □其他_________基本资料被保险人 身分证号码 出生日期通讯地址 事故时工作内容行动电话 連络电话 e-mail※填写行动电话，本公司将作为发出理赔简讯服务之用。事故說明事故时间 年 月 日 时 分 事故地...
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报案编号赔案号码受理/处理单位被保险人保单号码保险期间自民国 年 月 日 时起至民国 年 月 日 时止出险期间自民国 年 月 日 时起至民国 年 月 日 时止出险原因出险地点报案日期民国 年 月 日报案人报案人电话申请人与被保险人关係理赔经办标的物是否另有保险 □是 □否 若”是”请填 保险公司：
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※请务必详实填写本申请书，并确保所填写内容均为真实且正确。※若有任何任何隐瞒或虚假陈述，将影响您的理赔申请权利。被保险人资料被保险人姓名 保单号码 14 字第 号身 分 证 字 号 电子邮件联 络 地 址 联络电话 市话：行动：被保险宠物资料宠物名称 宠物种类 □狗 □猫 宠物品种出生日期 宠物性别...
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“按揭保险计划”申请表分行号BranchNo.职员号StaffNo.1)拟作为详列于E部物业（下称“该物业”）抵押人的申请人(等)（下称“申请人”），须联同一起提出申请的联名借款人(等)及／或担保人(等)，在拟贷款人（下称“贷款人”）的协助下以英文填写此申请书及其附件（下称“申请书”）。（“贷款人”...
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Policyholder 保单持有人名称 THE EDUCATION UNIVERSITY OF HONG KONG 香港教育大学Policy No保单号码1. Please tick the appropriate box.(Must)请选取适用的方格 (必须坟写)UGC Funded Progr...
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保险单号码 强 制 09 第 号 批 单 号 码 强制 号 任 意 09 第 号 任意 号 本保险证者无须切结□式保险证，未申请纸 仅领用强制险电子被保险人(车主) 牌照号码批 改 生 效 期 间 □强制险 过 户 新车主新被保险人姓名： 身份证号/统编： 强制等级： 级出 生 年 月 日： 年 月...
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