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美商安达产物保险需求及适合度评估暨业务员报告书(人身保险适用)(1页).pdf

要保人姓名: 被保险人姓名: □同要保人

1. 投保目的与需求: □增加保障 □风险移转 □子女教育经费□房屋贷款 □其他

2. 招揽经过:□亲友 □保户介绍 □职域开拓 □陌生拜访 □主动投保并说明原因:

□其他:

3. 被保险人国籍 □(1)本国籍 □(2)外国籍,国籍:

4. 被保险人身体健康状况:

□正常/普通

□其他,请说明:

5. 身故受益人若非為配偶、直系亲属、法定继承人,或其顺位及应得比例非适用民法继承编规定者,请说明原因:

关係: 原因:

6. 要保人/被保险人或家中主要经济来源者之财务状况:

(1) 家中主要经济来源者為被保险人 □本人□配偶 □父母□子女 □其他:

(2) 工作年收入与其他收入(新台币):

被保险人:个人薪资年收入 万,家庭年收入 万

要 保 人:个人薪资年收入 万,家庭年收入 万(与被保险人同一人无须填写)

7. 要保人

A.自然人

B.法人

职业 □(1)一般职业 □(2)註一所列职业

设立时间:民国 年 月 日

国籍 □(1)本国籍 □(2)外国籍,国籍:

负责人:

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