太平（香港）自愿医疗保险计划投保申请表格（9页）pdf.rar-保险单证-保险资料库

太平（香港）自愿医疗保险计划投保申请表格（9页）pdf.rar

Particulars of Proposer 投保人资料

(Proposer must be aged 18 or above 投保人必须年满18岁或以上）

1. English Name 英文姓名

2. Chinese Name 中文姓名

Surname 姓

Given Name 名

3. Document Type

证件类别

Document No.

证件号码

HKID Card 香港身份证(mandatory for Hong Kong Residents

香港居民必须提供)

Mainland ID Card内地身份证 Passport 护照

4. Sex 性别

Male 男 Female 女

5. Date of Birth 出生日期

DD日MM月YYYY年

6. Mobile No.手提电话

7. Home Tel 住宅电话

8. Nationality 国籍

Hong Kong China 中国香港 Mainland China 中国内地

Macau China 中国澳门 Other 其他__________

9. Place of Residence 居住地

(resided more than 185 days per year 每年居住超过185天)

Hong Kong China 中国香港 Mainland China 中国内地

Macau China 中国澳门 Other 其他___________

10. Marital Status 婚姻状况

Married 已婚 Single 未婚 Other 其他_________

11. Personal E-mail Address 个人电邮地址

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资料信息

更新时间：2019-07-08
资料性质：授权资料
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