太平（香港）臻安保环球医疗保险计划投保书（10页）pdf.rar-保险单证-保险资料库

太平（香港）臻安保环球医疗保险计划投保书（10页）pdf.rar

Please complete this form in ENGLISH/CHINESE AND BLOCK LETTERS.

请以正楷英文/中文填写此份投保书

(I) Particulars of Proposer 投保人资料

(Proposer must be aged 18 or above 投保人必须年满18岁或以上)

1. English Name 英文姓名

2. Chinese Name 中文姓名

Surname 姓

Given Name 名

3. Document Type证件类别

HKID Card香港身份证

Travel Document港澳通行证

Passport护照

4. Sex 性别

Document No.证件号码

Male 男 Female 女

5. Date of Birth出生日期

D日 M月 Y年

6. Mobile No. 手提电话

7. Home Tel 住宅电话

8. Nationality 国籍

Hong Kong 中国香港

Mainland China 中国内地

Macau 中国澳门 Other 其他

9. Country / City of Residence

(stay more than 185 days per year)

居住国家 /城市 (每年居住超过185天)

Hong Kong 香港 Mainland China 中国内地 Macau 澳门

分享到：