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某保险公司理赔质量考核评分办法(11页).doc

根据20XX年理赔工作部署,重点从理赔成本管控、理赔服务和理赔运营等方面,对分公司的理赔质量进行考核与监控,确保赔付率控制在XX%以下,重点险种、主要客户群赔付率优于行业和主要竞争对手,理赔减损贡献度达到XX个百分点以上,理赔服务保持行业第一,理赔运营效能、车险定价能力、非车险专业能力显著提高!
一、考核指标和权重
(一)赔付率(20%)
(二)理赔减损贡献度(20%)
(三)估损充足率(15%)
(四)理赔亿元保费有效投诉量(10%)
(五)车险万元以下赔案理赔周期(5%)
(六)理赔服务质量行业排名(5%)
(七)通赔考核(10%)
(八)非车险理赔质量(15%)
指标    权重    考核标准    计算公式或定义
赔付率    20%    赔付率控制在总公司下达的预算目标之内。理赔成本管控能力对标行业领先。    
赔付率=赔付成本/已赚净保费*100%
(剔除大病保险)
理赔减损贡献度    20%    理赔减损贡献度总体达到总公司下达的预算目标    
总公司将分别就理赔稽查和理赔追偿贡献度下达起始、预算、挑战目标。
理赔稽查减损贡献度=理赔稽查成效/直接赔款
理赔追偿减损贡献度=理赔追偿成效/直接赔款
稽查成效由总公司理赔稽查处根据《理赔稽查成效指标统计工作的有关说明》认定。
追偿成效由总公司理赔追偿处根据《20XX年理赔追偿考核办法》认定。

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