意外险核赔指引（19页）.doc-意外伤害保险-保险资料库

意外险核赔指引（19页）.doc

目录
第一节    意外身故、伤残案件3
第二节    意外医疗案件9
第三节    特殊案件处理13
第四节    意外险核赔常见问题15

第一节  意外身故、伤残案件
一、审核保单承保相关情况
（一）核对出险案件保险险别、适用保险条款以及赔款计算方式，应特别注意责任扩展及特别约定、批单内容；
（二）核对被保险人身份以及保单投保方式，对于投保人及被保险人并非同一人的，应核实投保人与被保险人有无保险利益；以法人为投保人的应核实出险人员是否在被保险人清单范围内；以不记名形式投保的（例如建工团意险），应核实出险人员是否与法人单位具备劳动合同关系，其从事工作是否针对所投保建筑标的，据此判断出险人是否在保单保障范围；
（三）核对保单保费缴纳情况。
二、审核出险情况
（一）核对出险时间是否在保单保险期限范围，审查出险时间是否接近保单的保险起讫期，以及出险时间与出险原因之间的关联性；
（二）了解报案情况，审查出险案件是否及时报案，是否存在报案延迟情况，以及索赔时效是否已经结束。对于不及时报案的，或报案延迟时间较长等可疑情况的，应加大调查力度；