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意外险核赔指引(19页).doc

目录
第一节    意外身故、伤残案件3
第二节    意外医疗案件9
第三节    特殊案件处理13
第四节    意外险核赔常见问题15

第一节  意外身故、伤残案件
一、审核保单承保相关情况
(一)核对出险案件保险险别、适用保险条款以及赔款计算方式,应特别注意责任扩展及特别约定、批单内容;
(二)核对被保险人身份以及保单投保方式,对于投保人及被保险人并非同一人的,应核实投保人与被保险人有无保险利益;以法人为投保人的应核实出险人员是否在被保险人清单范围内;以不记名形式投保的(例如建工团意险),应核实出险人员是否与法人单位具备劳动合同关系,其从事工作是否针对所投保建筑标的,据此判断出险人是否在保单保障范围;
(三)核对保单保费缴纳情况。
二、审核出险情况
(一)核对出险时间是否在保单保险期限范围,审查出险时间是否接近保单的保险起讫期,以及出险时间与出险原因之间的关联性;
(二)了解报案情况,审查出险案件是否及时报案,是否存在报案延迟情况,以及索赔时效是否已经结束。对于不及时报案的,或报案延迟时间较长等可疑情况的,应加大调查力度;

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  • 更新时间:2018-08-14
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