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意健险理赔指引(59页).pdf

第一章总则

第一条为规范和统一意外健康险理赔操作,防范理赔风险,特制定本指引。

第二章报案处理

第二条有报案资格的人员包括被保险人本人、被保险人家属、

被保险人同事、被保险人朋友及其他知情者。

第三条坐席或机构接案人员受理报案时,要获得以下信息:

1、保险单号码、投保单位;

2、事故者姓名、证件号码;

3、事故时间、事故发生地点;

4、事故原因、事故信息;

5、事故者现状;

6、就诊医院是否经过120急救;

7、如身故须提供死亡日期及死亡原因。

第四条报案时间审核:

(一)报案时间的法律及条款规定:

1、新保险法规定应及时报案;

2、卡式保单要求出险后48小内报案;

(二)未及时报案须采用的措施:

告知被保险人或受益人延迟报案致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,公司对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任

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