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Insured’s Personal Information 投 保 人 资 料
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Name of Insured 投 保 人 姓 名 Surname 姓 Given Name 名
HKID Card No. 香 港 身 份 证 号 码
Sex 性 别 □ Male 男 □ Female 女
Date of Birth 出 生 日 期 Day 日 / Month 月 / Year 年
Correspondence Address 通 讯 地 址 Flat 单 位 Floor 层 Block 座
Building/Estate Name 大 厦 / 屋 苑 名 称
Street No. and Name 街 道 号 数 及 名 称
District 地 区
Hong Kong / Kowloon / New Territories 香 港 / 九 龙 / 新 界
Contact Telephone No. 联 络 电 话 Mobile 手提 Home 住宅 Office 办公室
Fax No. 传 真
Email 电 子 邮 件
SHKP Club Membership No. 新地会会员编号
Ordinary Member 普通会员:
Star Member 星级会员:
单编号Policy No. :准受保人姓名Name of Proposed Life Insured:申请人姓名Name of Applicant:1. 投保目的 PURPOSE OF INSURANCE (a) 个人 Personal (b) 业务 Business□ 保障家庭成员 Protect...
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1. 基本资料投保人/机构: 联络电话:联络地址:于卫生局注册准照编号: (请提供准照副本) 注册机构类型:2. 投保资料投保日期: 自 至 共 12 个月追溯日: 保单生效日前 3 年的首日 要求免赔额(每起事故): MOP赔偿金额: 自然人服务提供者数量: 含西医或牙医服务 不含西医或牙医服务(...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2026-09-24
(准)保单持有人姓名Name of (Proposed) Policyholder(准)受保人姓名Name of (Proposed) Insured要保书/保单号码Application/Policy No.保险中介人资料 INSURANCE INTERMEDIARY INFORMATION保险中...
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This form must be completed truthfully and accurately. If the space is not enough or no applicable field available, please supplement information by a...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2026-08-10
保险单号码稻作期别一 期□ 保单 正本: 份 副本: 份 保险期间续保号码 二期 □ 收据 正本: 份 副本: 份 自民国 年 月 日 时起至民国 年 月 日 时止要保人 □同被保险人(右方栏位无须填写) 被保险人姓名 身分证字号 姓名 身分证字号出生年月日 联络电话 出生年月日 联络电话地址 地址...
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1. 基本资料投保人姓名: (中文) 出生日期:(英文) 性别:通讯地址:联络电话:于卫生局注册之准照编号: (请提供准照副本) 首次注册日期:医疗专业:中医生/师 针灸师/按摩师/嵴医 药剂师/中药师/药房技术助理 护士牙科医师 医务化验师/放射师 物理/职业/语言/心理治疗师 其他:...
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