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HKID Card No. 香 港 身 份 证 号 码
Sex 性 别 □ Male 男 □ Female 女
Date of Birth 出 生 日 期 Day 日 / Month 月 / Year 年
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Building/Estate Name 大 厦 / 屋 苑 名 称
Street No. and Name 街 道 号 数 及 名 称
District 地 区
Hong Kong / Kowloon / New Territories 香 港 / 九 龙 / 新 界
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*MANDATORYFIELDS*为必须填写1)CoverageRequired*asendorsementtoOriginalPolicyNo<Pleaseprovidetheno.here>保障类别*作为原保单的批改<请填写原保单号>A.MainlandCompulsor...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-04-01*Name of Proposer / Applicant*投保申请人*Correspondence Address*通讯地址*Mobile No. *手提电话 *Office Tel. No. *公司电话*Email Address *电邮地址*必须填写 Mandatory Information...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-03-24保单号码: 被保险人: 身分证字号:本人申请 贵公司保险,补充说明如下:1. 何时发现? 年 月(1) 医师确诊病名为:□A型肝炎 □B 型肝炎 □C 型肝炎 □D型肝炎 □E 型肝炎□药物诱发及中毒性肝炎 □酒精性肝炎 □自体免疫肝炎 □肝血管瘤 □肝囊肿□脂肪肝(程度:□轻、□中、□重度)□其他...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-03-17保单号码: 被保险人: 身分证字号:本人申请 贵公司保险,补充说明如下:1. 何时发现或初次就诊? 年 月 日,(1)如何发现? □身体不适 □健康检查 □其他 。(2)当时症状? □频尿 □血尿 □排尿不顺畅 □发烧 □腰部钝痛 □其他: 。(3)诊断病名: □急性肾盂肾炎 □慢性肾盂肾炎 □急性...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-03-14保单号码: 被保险人: 身分证字号:本人申请 贵公司保险,补充说明如下:1. 何时发现? 年 月, 如何发现? □身体不适 □健康检查 □其他 。(1)医师诊断病名为: □类风湿性关节炎 □退化性关节炎 □其他: 。(2)是否有下列症状? □否 □是,请勾选(可複选):□疼痛 □关节变形 □关节粘连...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-03-10保单号码: 被保险人: 身分证字号:本人申请 贵公司保险,补充说明如下:1. 何时发现有泌尿系统结石? 年 月,(1)如何发现?□身体不适 □健康检查 □其他 。(2)当时症状为何?□间歇性或慢性腰部钝痛 □肾绞痛 □噁心 □呕吐 □血尿 □排尿不顺畅□其他: 。(3)结石部位(可複选):□肾脏 □...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-03-07Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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