车险人伤一次性调解管理办法（20页）.ppt

《人伤调解管理办法》基本内容
一、定义二、目的三、原则四、调解人及对应权限五、一次性调解案件分类六、一次性调解流程七、考核办法（略）
理赔人员主动介入、引导、沟通和协商等合规的手段
属于保险责任的涉及人员伤亡的车险案件
促成我司与被保险人、受害方达成一次性补偿协议的过程
一、人伤案件一次性调解定义
调解协议分为两类：损失认定协议：损失认定协议仅认定我司认为合理的人伤损失，金额不作为最终赔偿金额。人伤一次性损失确认书.docx赔付协议：赔付协议认定的赔偿金额为最终赔付金额。..\人伤一次性调解协议书.docx一、人伤案件一次性调解定义
以服务客户、简化理赔流程为目的； 
以减损增效为目的
二、人伤调解目的
尊重客观事实、依法依规；自愿、公正、客观、互利；提早介入、全程跟踪、适时引导；跨机构任务  首次受理责任制。
三、人伤调解原则
《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《国家基本医疗保险诊疗项目范围》、《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》、《交通事故人员创伤临床诊疗指南》、《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GA35－1992）、《人身损害护理依赖程度评定》（GA/T800-2008）等； /车险条款  /当地司法标准
四、调解人及对应权限
人伤调解人员：
车险理赔系统中所有开通调解权限的人员
五、一次性调解案件分类
1、现场调解案件：标的车有责的单个人伤任务损失金额在1000元（含）以下且每次事故医疗总损失不超过10000元的、标的无责的整案损失在1000元（含）以下的现场人伤任务。
2、一般调解案件：单个人伤任务损失金额30000元（含）以下的人伤案件。
3、大额调解案件：单个人伤任务损失金额超过30000元的人伤案件。
六、一次性调解流程
（一）、现场调解案件处理流程
（二）、一般调解案件处理流程
（二）、一般调解案件处理流程
说明：1、当机构遇到要求时效比较高的特殊案件时，请提醒审核人员回复意见的时效。
2、签署《人伤一次性损失确认书》时，不需要流转给分公司初核岗审核。此类协议须注